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2023产后出血预防与处理指南

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刖言

产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因，但绝大多数产后出血所

导致的孕产妇死亡是可避免的。新修订的《产后出血预防与处理指南

2023）

（》对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理

流程进行了全面阐述。

问题一

新版指南与上一版相比，进行了哪些修订，作为产科医生应该特别注意哪

些方面？

本版新指南是继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年

（

《产后出血预防与处理指南2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分

会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于国内外必威体育精装版的产后出血研究

进展进行修订的。新版指南针对大家最为关心的产后出血相关问题提出了

六个推荐：

【推荐一】预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱（强

推荐，证据质量高）。

【推荐二】发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救（强推荐，证据

质量低）。

【推荐三】缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，若缩宫素效果

不佳，应尽早使用其他宫缩剂（强推荐，证据质量低）。

【推荐四】一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸（强推

荐，证据质量中）。

【推荐五】如果宫缩剂无法止血，应尽快寻求其他止血方法，包括宫腔填

塞及其他手术止血方法（强推荐，证据质量低）。

【推荐六】产后出血输血目标是维持血红蛋白≥70g∕JPT及APTT均1.5

倍平均值、血小板≥50χ109∕L∖纤维蛋白原≥2g∕L

（

弱推荐，证据质量低）。

问题二

诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，请您谈谈产科医生

在临床中怎样才能更准确的估计出血量？

1.称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首

选方法。由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估

出血量可能导致严重后果。有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。

2shockindex,SI）

.休克指数法：休克指数（=心率/收缩压

（mmHgJmmHg=0.133kPa）,SI1

对应的估计出血量见表。

在称重法或容积法不能准确估计出血量的情况下，Sl法显得尤为重要，能

够作为判断出血严重程度的重要指标。产妇Sl的正常范围为

0.7~0.9,SI0.91

时输血率及死亡率将增加【】。

休克指数估计出血量(Inl)占血容量的比例(％)

0.950020

1.01∞020

1.5150030

2.02500≥50

表1休克指数与估计出血量的对应关系

3.血红蛋白水平的测定：在产后出血早期，血红蛋白水平常不能准确反

映实际出血量【2］。出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降10g/L,估

计出血量约为400mlβ

4.生命体征：出血程度与对应的生命体征及临床表现的变化［3］参考

表2

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出∣出血(次收缩压管先政速度中枢神发系统症状

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IKιs”做升高或正