经皮肾镜钬激光碎石取石术.ppt

关于经皮肾镜钬激光碎石取石术

经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（PCNL）.概念第2页,共24页，星期六，2024年，5月经体璧、肾实质进入肾盏间脊第3页,共24页，星期六，2024年，5月1、损伤小、缺口小、出血少

2、手术效果肯定

3、术后并发症少

4、恢复快

1、器械较贵、技术精细2、经验要求高3、手术时间长第4页,共24页，星期六，2024年，5月适应症1.需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型、2cm、有症状的肾盂或吸室内结石、体外无效。3.特殊类型的肾结石：小儿肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。2.输尿管上的L4以上的：其他治疗方法失败的。第5页,共24页，星期六，2024年，5月禁忌症2、糖尿病、高血压未纠正。3、身体严重畸形，体位不能配合PNL,过度肥胖。1、全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期。5、肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等4、肾内或肾周急性感染未控制，或合并肾结核。第6页,共24页，星期六，2024年，5月并发症出血肾盂穿孔稀释性低钠血症状肾周积脓临近肾脏损伤第7页,共24页，星期六，2024年，5月输尿管镜子肾穿刺套件第8页,共24页，星期六，2024年，5月手术步骤第9页,共24页，星期六，2024年，5月麻醉采用硬连外麻醉，可以保证长时间手术、利于换着屏气配合操作。也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首选，提高患者的舒适度。第10页,共24页，星期六，2024年，5月1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋或12肋间用I6号穿刺针穿刺肾盂.3、成功后,放入斑马导丝,扩张通道至F16或F18大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。手术方法第11页,共24页，星期六，2024年，5月4、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。5、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。手术方法第12页,共24页，星期六，2024年，5月手术步骤第13页,共24页，星期六，2024年，5月手术步骤第14页,共24页，星期六，2024年，5月手术步骤第15页,共24页，星期六，2024年，5月手术重点第16页,共24页，星期六，2024年，5月第17页,共24页，星期六，2024年，5月注意事项1、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观察的位置上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液产生较多，应开放尿袋，避免反流。2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导致术野不清，影响操作。3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患者面部眼部的保护。第18页,共24页，星期六，2024年，5月第19页,共24页，星期六，2024年，5月第20页,共24页，星期六，2024年，5月第21页,共24页，星期六，2024年，5月第22页,共24页，星期六，2024年，5月第23页,共24页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第24页,共24页，星期六，2024年，5月