肺栓塞的诊断和治疗 (2).ppt

急性PTE的治疗肺动脉血栓切除术—适应证及标准。手术死亡率高。介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓主要适用于溶栓治疗禁忌证者腔静脉滤器-近端DVT而抗凝禁忌或有出血并发症-充分抗凝后仍反复发生PTE-近端高危血栓溶栓治疗前-伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE-行肺动脉血栓及内膜剥脱术的病例第64页,共69页，星期六，2024年，5月慢性栓塞性肺动脉高压的治疗肺动脉血栓切除及内膜剥脱术介入治疗：待评价口服华法林置入腔静脉滤器使用血管扩张剂心力衰竭的治疗第65页,共69页，星期六，2024年，5月DVT-PTE的预防机械预防措施加压弹力袜间歇序贯充气泵腔静脉滤器药物预防措施小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林对重点高危人群制订相应的预防方案第66页,共69页，星期六，2024年，5月目前临床诊治中存在的问题对高危人群无预防意识，无诊断意识诊断程序不合理对DVT诊治意识不强肺血栓栓塞症漏诊与过诊并存辅助检查不达要求普通肝素应用不规范，缺乏反馈调节低分子肝素不按体重用药凡诊断肺血栓栓塞症者即予溶栓——亟需加以规范第67页,共69页，星期六，2024年，5月Thankyou!第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月第32页,共69页，星期六，2024年，5月螺旋CT、电子束CT敏感性70-100%，特异性76-100%可显示肺血管和栓子对段以下PE检出率低（1）直接征象：①部分充盈缺损；②附壁充盈缺损；③完全闭塞；④“轨道征”即中心充盈缺损；⑤肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）。（2）间接征象：①“马赛克”征；②肺梗死灶；③肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全第33页,共69页，星期六，2024年，5月第34页,共69页，星期六，2024年，5月第35页,共69页，星期六，2024年，5月CTA：第36页,共69页，星期六，2024年，5月肺动脉造影敏感性98%，特异性95-98%主要征象血管内不规则充盈缺损血管树修剪征造影剂排空延迟间接征象造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟第37页,共69页，星期六，2024年，5月第38页,共69页，星期六，2024年，5月第39页,共69页，星期六，2024年，5月第40页,共69页，星期六，2024年，5月肺血栓栓塞症有关的影像学问题影像学检查对PTE-DVT诊断的极端重要性临床医生眼中影像学检查所存在的问题PTE-DVT相关影像学检查的操作规范PTE需要急诊影像学检查（24hrsavailable）PTE与DVT治疗、转归的动态评价体系慢性栓塞性肺动脉高压的影像学诊断问题第41页,共69页，星期六，2024年，5月肺动脉造影的局限性CTPA与V/Q所获取信息的对比超声诊断对PTE-VTE的价值MRPA/MRV的价值肺血栓栓塞症有关的影像学问题第42页,共69页，星期六，2024年，5月DVT的影像学诊断下肢静脉超声：对于有症状的近端DVT，敏感性95%，特异性98%肢体阻抗容积图（IPG）：北美普遍应用，国内较少使用下肢静脉造影：DVT诊断的金标准，适用于无创检查不能确定诊断时。CTVMRI核素静脉造影第43页,共69页，星期六，2024年，5月ATS推荐的决策树模型诊断策略PTE的诊断策略第44页,共69页，星期六，2024年，5月力求以流程图的形式归纳肺栓塞的诊断步骤主要内容:临床疑似诊断、排除诊断、DVT的诊断核素通气灌注扫描为核心肺动脉造影作为确诊PTE的“金标准”缺点：诊断思维简单化，易使思路混淆模糊了不同检查手段的目的及其在PTE确诊过程中的地位形式刻板，当一个程序脱节，易导致临床操作上的混乱ATS的决策树模型特点第45页,共69页，星期六，2024年，5月中华医学会呼吸病学分会推荐的诊断步骤：