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卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗的现状及挑战

卵巢交界性肿瘤是指一类在生长方式和细胞学特征方面介于良性和恶性肿

瘤之间，无毁损性间质浸润的卵巢肿瘤。卵巢交界性肿瘤约占所有卵巢肿瘤的1

0%～15%，多发于育龄期女性，约1/3患者确诊时小于40岁［1］。大部分患者

因意外而发现盆腹腔肿瘤，小部分患者因出现月经紊乱而就诊。约75%诊断时为

Ⅰ期，进展缓慢，预后较好［2］，不同病理类型的卵巢交界性肿瘤在复发模式

和死亡率上具有一定差异。对于年轻、晚期的卵巢交界性肿瘤患者来说，根治性

手术导致其丧失生育功能，保守手术可能增加复发及死亡率，这是此类患者治疗

的难点。因此，如何在保证安全预后的前提下，尽最大可能保留生育或内分泌功

能，是目前临床上面临的挑战。

1卵巢交界性肿瘤的分型

根据第5版世界卫生组织(WHO)卵巢肿瘤病理分型和ICD病理编码的规定，

卵巢交界性肿瘤按照组织来源可分为交界性上皮性肿瘤、交界性性索间质肿瘤、

交界性生殖细胞肿瘤和交界性混合来源肿瘤，其中交界性上皮性肿瘤是最常见的

组织来源。

1.1交界性上皮性肿瘤

卵巢交界性上皮性肿瘤按照病理类型主要分为浆液性、黏液性、子宫内膜样、

透明细胞及移行上皮样交界性肿瘤，后三者极为罕见。

1.1.1交界性浆液性肿瘤

交界性浆液性肿瘤(serousborderlinetumor，SBT)占所有交界性肿瘤的

50%～60%，多见于20～50岁女性，约34%为双侧患病，常合并淋巴结转移，此

时仍然诊断为SBT而不是癌。它是介于浆液性瘤及低级别浆液性癌(LGSC)之间的

肿瘤，约4%～7%未来进展为LGSC。在过去，当SBT合并浸润性生长时，往往诊

断为“SBT微乳头亚型”，因其生物学特性及治疗上与LGSC相近，新版WHO指

南取消该亚型诊断，将其直接归类为LGSC。

1.1.2交界性黏液性肿瘤

交界性黏液性肿瘤(mucinousborderlinetumor，MBT)是第二常见的交界性

肿瘤，在亚洲国家更为高发。发病年龄范围较广，幼女和老年女性均可发生。M

BT分为两种亚型，约85%为肠型，15%为子宫颈管型，前者好发于40～50岁女性，

多为单侧发病，且肿瘤直径较大，平均约20cm，后者好发于年轻女性，直径较

小，但约40%累及双侧卵巢，易转移。Ⅰ期MBT预后较好，较少复发成为黏液性

癌，但需注意应全面取材，避免漏诊黏液性癌的区域［3］。

1.1.3交界性子宫内膜样肿瘤

交界性子宫内膜样肿瘤较为少见，约39%合并内膜不典型增生或内膜癌，因

此此类患者围术期及助孕期间应注意筛查是否合并子宫内膜疾病。同时，极小部

分交界性子宫内膜样肿瘤合并透明细胞癌及子宫内膜样腺癌，应注意全面取材，

避免漏诊。

1.2其他交界性肿瘤

1.2.1中分化Sertoli-Ledig肿瘤

中分化-SertoliLedig肿瘤(Sertoli-Ledigcelltumor，SLCT)是由性索细

胞和间质细胞混合而成的肿瘤，是一种少见的性索间质肿瘤，仅占所有卵巢肿瘤

的0.5%［4］。它由性腺的间质细胞和支持细胞2种细胞成分构成，平均发病年

龄为23～35岁，临床上常合并男性化特点，性激素检查多可发现睾酮升高，绝

大多数患者诊断时为早期，因此保留生育功能手术(fertilitysparingsurger

y，FSS)对这类患者较为重要［5］。其恶性程度取决于细胞分化程度，中分化和

网状分化型SLCT都属于交界性肿瘤。

1.2.2幼年型颗粒细胞瘤

颗粒细胞瘤较易合并子宫内膜不典型增生，远处转移的好发部位为肝、肺，

因此术前应进行全身影像学检查排除远处转移灶，在切除附件肿瘤的同时应完善

宫腔镜内膜活检。颗粒细胞瘤按照病理类型分为成人型和幼年型，前者预后较差，

易远期复发，WHO将其定为恶性肿瘤;后者预后稍好，多早期复发，一般认为幼

年型颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，也有学者认为它属于交界性肿瘤。肿瘤破裂、

分期较晚以及腹水阳性是幼年型颗粒细胞瘤复发的风险因素，且该肿瘤多为激素

受体阳性，因此这类患者选择FSS术式时应非常慎重。

1.2.3性腺母细胞瘤和甲状腺类癌

性腺母细胞瘤和甲状腺类癌均属于卵巢生殖细胞肿瘤中的交界性肿瘤，前者

好发于40岁女性，约半数合并性发育异常，后者好发平均年龄为53岁，它们的

预后较好，切除附件后几乎不复发。

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