精神分析的过程课件.pptVIP

精神分析的过程ByJane

精神分析的过程分为初期、中期和终结期3个阶段：初期：对患者是否适合治疗进行核对，签订治疗合约到医患之间形成移情关系为止中期：从患者出现移情和阻抗，对移情进行领悟和领悟的修通（对神经症的症结有所领悟，并将之运用到现实生活中去的全过程的练习）终结期：化解患者的移情，将分析家视为现实性的对象及解开冲突

分析的开始分析初始时的主要工作是选择适合进行分析的人，并制定与分析相关的必要合约。对患者的选择决定了治疗的成败，哪些人适合进行精神分析？1、自我强度：A、一般自我机能：通过患病前患者的生活状况，可以了解他的自我机能。★能否参加各种社交活动或者完成自己的职责★能否长期维持人际关系★能否勇敢地面对人生的挫折与失败↓分析过程中能否坚持不懈，顺利解决各种困难对严重精神障碍、混乱或妄想等自我机能严重损伤的患者进行分析十分困难（无法有效利用领悟，支持性心理治疗）

★防御机制的使用：患者有效利用的自我防御机制的种类越多，其效果越好（精神分析时，需要逐渐弱化自我防御机制）★智力：精神分析的患者应具有普通或普通以上智力（自省力、悟性、沟通能力）★对焦虑和挫折的忍受能力：只有能够忍受焦虑或挫折，并为了达到治疗目标能够延期冲动欲望的人，方才适合进行精神分析。但忍受性强的极端受虐人格者除外★他变型与自变型：他变型（只希望改变他人和环境→分析的长期性）和极端自变型（只注重内心世界的体察，领悟与现实脱节）不适合进行精神分析

2、本我机能：★情结越集中在性蕾期或俄狄浦斯期，治疗的效果越好（前性蕾期冲动与攻击性、依赖性、分离性焦虑等有关；性蕾期冲动与性欲、三角关系、罪恶感等有关）★患者可利用的精神能量状况3、超我机能：在道德上态度过分严肃和固执刻板者；没有形成社会化所需的道德观念，超我机能薄弱的人，都不适于精神分析治疗4、以往的治疗效果5、年龄：其他条件同一的情况下，青壮年（20—40岁）最适于进行精神分析青少年进行精神分析是否合适？

6、障碍的性质：▲暂时性神经症症状▲神经症症状持续多年并成为患者生活的重要组成部分▲症状本身可以为个体带来快感和满足▲疾病的继发获益均不适合7、现实条件：能否信守合约、时间问题、治疗费用、亲朋好友鼓励、支持和帮助、在自身和自身的症结间保持适度距离（保存精神能量）8、分析家自身因素：受教育程度、能力、日程安排、对收入的期望值、爱和憎、无意识反移情

签订治疗合约及其步骤：1、对精神分析的说明：◆概念：“您一定为这个症状吃了不少苦头，也为莫名其妙的焦虑不安感到困惑吧？不知道您是否听说过精神分析疗法？”“在我们的内心世界里，有我们知晓的一部分，也有我们不知晓的一部分。这后一部分叫做无意识世界。在无意识中，所产生的焦虑是难以理解、难以解决的。有一种探寻无意识内容的治疗，那就是精神分析。怎么样，您愿意试一次吗？方法可以慢慢的教给您。”

2、治疗合约：在共同制定治疗目标的基础上，保证精神分析过程中保持相对稳定的治疗关系A、治疗费用：以患者认为此支出不可忽视为宜英国精神分析学会2001年将治疗费用限定在每次25—60磅，2003年11月美国的单次治疗费用为50—200美元B、治疗时间：全程：一开始便确定治疗期限是不明智之举频度：一般以每周4—5次为度每次时间：较合理的时间为45—50分钟C、缺席的处理：在约定的治疗时间内，不论出席或缺席都应支付治疗费D、保护患者的隐私权E、其他因素：环境、笔录、接电话

产生阻抗的原因：●不愿意改变现实生活（习惯痛苦，避免风险）●不愿意放弃无意识愿望的满足（依赖性）●不愿意正视无意识冲突(挑战、羞耻)应对阻抗的方法：沉默不语是一种最为常见的阻抗3种应对方法：●问患者“能告诉我您在想些什么吗？”让患者明确，分析家希望患者在治疗中将联想到的内容说出来，这是他应扮演的角色●分析家直接询问想要知道的问题●等待患者打破沉默，继续进行联想（最常用）

认识阻抗：分析家的第一课题“现在，患者是在接近无意识中的有意义的内容呢，还是越走越远？”——越走越远，则暗藏着阻抗“患者是在每次治疗中不断补充有意义的内容，还是只为了打发时间？”——只为了打发时间，意味着阻抗在经验丰富的分析家的指导和监督下进行治疗，是学习阻抗的的最好方法

显现