肾上腺皮质激素.ppt

6.停药反应长期尤其是连日用药后，通过负反馈使ACTH分泌减少。如果突然停药或减量过快或停药半年内遇到严重应激情况（严重感染、创伤、出血）可发生肾上腺危象（表现肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克）。反跳现象指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。第32页,共36页，星期六，2024年，5月[禁忌症]抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、糖尿病、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症等。当适应症和禁忌症同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。第33页,共36页，星期六，2024年，5月[用法和疗程]1.大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。2.一般剂量长期疗法：用于肾病综合症、顽固性支哮、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。第34页,共36页，星期六，2024年，5月3.小剂量替代疗法：用于脑垂体功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺皮质次全切手术后。4.隔日疗法：需长期服药的，将1日的总量隔日上午8~10时一次服完。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于肾上腺皮质激素课件①盐皮质激素（如醛固酮、去氧皮质酮）：由球状带分泌，主要影响水盐代谢，增加肾脏远曲小管和集合管对钠离子的再吸收和钾离子的排泄（保钠排钾.临床少用，主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症.纠正病人失钠,失水和钾潴留,恢复水盐平衡.②糖皮质激素（如氢化可的松和可的松）：由束状带分泌，主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛.③少量性激素（如去氢异雄酮和雌二醇）：由网状带分泌。通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。第2页,共36页，星期六，2024年，5月[化学结构][构效关系]（1）C3的酮基，C4-5的双键及C17的-β醇羟基是保持生理功能所必须的基团；（2）糖皮质激素的C17上有-OH，C11上有=O或-OH；（3）盐皮质激素的C17上无-OH，C11上无=O或有O与C18相联；第3页,共36页，星期六，2024年，5月（4）C1-2有双键或C6引入-CH3则抗炎作用增强,水盐代谢降低。如泼尼松龙；（5）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强，水盐代谢更弱。如地塞米松、曲安西龙。（6）C6,C9同时引入-F，抗炎作用和水盐代谢作用都明显。如氟轻松。第4页,共36页，星期六，2024年，5月一、分泌调节糖皮质激素的分泌受ACTH负反馈调节。正常人糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，凌晨开始上升，上午8~10时氢化可的松血浓度到高峰，然后逐渐下降。午夜12时最低。第一节糖皮质激素第5页,共36页，星期六，2024年，5月下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质调节系统第6页,共36页，星期六，2024年，5月[常用药物]口服、注射：可的松、氢化可的松、强的松、强的松龙、曲安西龙、地塞米松、倍他米松外用：倍氯米松、氟轻松第7页,共36页，星期六，2024年，5月[体内过程]口服、注射均可吸收，90%与血浆蛋白结合（其中80%与BCG结合），肝中浓度较高，70%经肝代谢。如可的松肝转化氢化可的松泼尼松肝转化泼尼松龙第8页,共36页，星期六，2024年，5月二、生理效应糖代谢：升高血糖。糖皮质激素在维持血糖的正常水平和肝、肌糖原含量方面起着重要作用。能增加肝、肌糖原含量而升高血糖。(1)促进糖原异生；(2)减慢G.S分解；(3)减少机体组织对G.S的摄取和利用。第9页,共36页，星期六，2024年，5月2.蛋白质代谢:促进皮肤、肌肉等蛋白质分解、抑制其合成。超生理剂量可导致肌肉萎缩,久用可致生长缓慢和伤口愈合延缓等。3.脂肪代谢：激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂肪减少，并使脂肪重新分布.大剂量长期使用形成满月脸,水牛背,和向心性肥胖。第10页,共36页，星期六，2024年，5月4．水和电解质代谢：潴钠排钾(较弱)。促进肾脏排钙、抑制小肠吸收钙，长期大量使用导致骨质疏松。可减少肾小管对水的重吸收,有利尿作用.肾上腺皮质功能不足患者,排水能力明显降低,如补充适量的糖皮质激素,可得到缓解.第11页,