肺部感染性疾病 (7).ppt

二、临床特点起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可咳嗽。未经治疗者发热持续时间较长。肺部体征不明显；可有肺外器官受累表现；第95页,共101页，星期六，2024年，5月三、X线胸片肺部多态性的浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见，有的从肺门附近向外伸展。3～4周病变后自行消散。部分患者可出现少量胸腔积液。第96页,共101页，星期六，2024年，5月四、诊断主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原PCR检测还需综合临床症状、X线表现。培养分离出肺炎支原体有决定意义。第97页,共101页，星期六，2024年，5月五、治疗首选红霉素为代表的大环内酯类，疗程一般2～3周。喹诺酮类也有效。青霉素类、β－内酰胺类无效。第98页,共101页，星期六，2024年，5月思考题1．肺炎球菌肺炎的病理特征；2．常见肺炎的抗生素选择；3．社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断；4.重症肺炎的诊断标准及感染性休克的处理；如何估计肺炎的严重程度？第99页,共101页，星期六，2024年，5月病案分析患者，男性，３２岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃，畏寒，咳嗽，咳痰，开始为白色粘液痰，昨日转脓痰。伴右侧胸痛，咳嗽及深呼吸时加剧。无皮疹、咯血。既往体健。

体查：BP100/60mmHg,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余正常。血象：WBC11.0×109/LN86%。X线：右下肺大片密度增高影。B超：右胸腔少许积液。

提出初步诊断及依据、进一步检查、治疗原则第100页,共101页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第101页,共101页，星期六，2024年，5月肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起，约占社区获得性肺炎的半数。临床以急骤起病、高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片肺段或肺叶呈急性炎症实变。第63页,共101页，星期六，2024年，5月肺炎球菌肺炎一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗第64页,共101页，星期六，2024年，5月二、病因、发病机制及病理1．病原学：肺炎球菌为G+双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。共86个血清型。成人致病菌多为1～12及9型，以第3型毒力最强。2．灭菌：阳光直射1小时或加热至52℃10分钟。对石炭酸等消毒剂敏感。第65页,共101页，星期六，2024年，5月二、病因、发病机制及病理3．致病性：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。4．易感人群：原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男多于女。全身或局部防御机制受损时易受肺炎球菌侵袭。第66页,共101页，星期六，2024年，5月二、病因、发病机制及病理5．病理：荚膜—肺泡壁水肿—WBC、RBC渗出—累及肺段甚至肺叶病理改变：主要病为渗出性炎症及实变

充血期—红色肝变期—灰色肝变期—消散期第67页,共101页，星期六，2024年，5月第68页,共101页，星期六，2024年，5月肺炎球菌肺炎一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗第69页,共101页，星期六，2024年，5月三、临床表现（一）症状急性起病，突起发热，伴畏寒、寒战；咳嗽、咳痰胸痛、呼吸困难铁锈痰第70页,共101页，星期六，2024年，5月三、临床表现（二）体征1．急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹。2．肺部体征充血期：呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊，听诊呼吸音下降。

肝变期：肺实变征（视、触、叩、听）。

消散期：实变征渐消失，湿罗音增多。3．炎症累及膈胸膜——上腹部压痛。第71页,共101页，星期六，2024年，5月肺炎球菌肺炎一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗第72页,共101页，星期六，2024年，5月肺炎球菌肺炎一、概述二、病因、发病