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中医科治疗糖尿病肾病医案分析专题报告

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，中医病名为消渴病肾病。患者多素体肾脾不足，因糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，尤以脾肾两虚兼夹浊、痰、热、郁、瘀等致病。糖尿病肾脏疾病的病理演变过程是“脾不散精，浊淤血分，腐秽酿毒，毒损肾络，脾肾两虚”，核心病机为“脾肾两虚、浊毒内蕴”，治疗关键在于“健脾益肾以固取精微、化浊解毒以利其邪气”。循“气－血－脉络”之证候规律，分期辨证治疗，气分期，“健脾气、化瘀浊”，血分期，“固肾精、凉血热”，脉络期，“扶正气、祛瘀毒”。分期论治，把握疾病发生发展规律，方能截断病势，屡起沉疴。

（一）气分期临床症见眼泡水肿，身体困重，脘闷气短，纳呆便溏，腰酸乏力，舌淡胖嫩，苔白浊，舌面可见白涎线（脾虚浊淤所特有之征），脉沉缓。偏于脾虚浊淤时，方用升阳益胃汤化裁治之，药物组成：黄芪、太子参、茯苓、炒白术、陈皮、法半夏、北柴胡、黄连、羌活、独活、泽泻、鹿衔草、刺五加、丹参；偏于脾肾两虚，浊邪内蕴，始酿内毒时，方用自拟参芪地黄双雄汤化裁治之，药物组成：太子参、黄芪、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、鹿角霜、鹿衔草、石莲子、半枝莲、鬼箭羽、丹参。

（二）血分期临床症见面浮身肿，烦热口渴，腰酸腰痛，尿赤多沫，常伴口舌生疮、肤发疮痍，舌红苔黄腻，脉滑数。方选白茯苓丸治之，药物组成：黄连、升麻、石斛、天花粉、玄参、茯苓、炒鸡内金、熟地黄、覆盆子、煅磁石、萆薢。此外，此期亦有心火灼肾，化毒损络，方选清心莲子饮化裁，药物组成：石莲子、黄芪、茯苓、太子参、甘草、车前子、地骨皮、麦冬、黄芩、柴胡。

（三）脉络期临床症见水肿缠绵不愈，面色晦暗，口气臭秽，泛恶头昏，大便秘结，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。方选解毒活血汤化裁，药物组成：连翘、桃仁、红花、当归、枳壳、葛根、赤芍、柴胡、甘草、生地黄、熟大黄、黄芪；消渴病日久，或可渐现大量血尿，为消渴浊病毒及肾络，沉疴渐起，气血亏虚，浊毒瘀阻病重，常用自拟之益气解毒活血方，药用：黄芪、大黄炭、川芎、丹参、荷叶、紫苏叶、石莲子、淫羊藿、北败酱、薏苡仁、车前草、陈皮、积雪草、连翘、当归。