电梯安装、改造、重大修理自检报告、施工内容竣工证明.pdfVIP

DB11/TXXXX—XXXX

A

A

附录A

（规范性）

乘客与载货电梯安装、改造、重大修理自检报告自检报告样例如下：

表A.1乘客与载货电梯安装、改造、重大修理自检报告

乘客与载货电梯安装、改造、重大修理

自检报告

自检单位

设备地点

使用单位

制造单位

施工类别：□安装□改造□重大修理

自检单位（盖章）制造单位（盖章）

技术负责人（签字）年月日

年月日

4

DB11/TXXXX—XXXX

填写说明

1、“控制方式”填写用的代号：

控制按钮控制按钮控制信号集选并联梯群

方式、自动门、手动门控制控制控制控制

代号AZASXHJXBLQK

2、“调速方式”填写用的代号：

调速

交流单速交流双速交流调压调速交流调压调频调速直流调速

方式

代号AC1AC2ACVVVVVFDC

3、自检结果栏统一规定为：检验符合项填写“√”、不符合项填写“×”、无此项填“/”。

4、所有项目的自检结果应根据电梯的实际情况填写，与实物保持一致，不应有空项，对于不适用的项目填“/”。

5、自检过程中如有不符合项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。

栏目相应人员处应有作业人员及质量检验人员的签名及日期。

6、整机制造单位（改造、重大修理除外）和施工单位对本报告书的真实性和结论负责。