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医疗卫生资源配置现状

一、目前我国医疗卫生资源配置中存在的问题

（一）国家公立医院垄断医疗资源，民营医院发展艰难

我国在上世纪80年代后期，在参考当时国有企业的改革思路—

放权让利“”的同时引入市场竞争机制，对医疗行业进行改革。最终，市

场化使我国医疗单位由政府完全控制甚至直接运营的状态下解脱出来，

变成某种程度上具有自主发展机制与能力、对自己行为负责的经济实

体。在这种机制下，与私立医院一样只有付费者才可获得服务，所谓

的公立医院对我国老百姓而言，并没有真正体现出其真正的公益性。

公立医院和私立医院同样在追求着医院的利益最大化，为提高整

个医院的效益，医护人员的收益和其工作绩效直接挂钩，患者逐渐变为

医生的经济来源工具。

政府政策性的补贴或政策性的优惠更多地给予了公立医院。公立

医院不需要缴税，工资、福利及药品采购上准予部分补贴，且是医保定

点对象。而另一方面，公立和私立一样可以通过“市场化”运作，向患者

高收费甚至乱收费，最大限度地谋利。相对民营或个体医院，公立医

院经营成本较低，处于垄断性经营地位。而民营医院的立项非常复杂，

门槛高，准入难。民营医院是赢利医院，必须照章纳税，政策上优惠

少，大多民营医院没有医疗保险定点资格，其消费群体受到限制。

所以无论民营医院如何发展，都无法和公立医院相抗衡，不可能打

破公立医院长期以来形成的垄断地位。长期处于垄断地位的公立医院

必然也会导致权力滥用、滋生腐败，乱收费、高价处方也屡禁不止，这

也是医疗费用过高的一个诱因。

（二）城市大型医院与基层小型医院的医疗资源配置严重失衡

在国外医疗服务系统中，只有公立医院和私立医院之分。而在我国，

医院分为若干类，有部属的、省属的、市属的，还有军队的、各部委管

辖的、各部门管辖的，还有附属于各个医学院校的等等。这些医疗机

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构各属不同管辖体系，利益不一样，资源不一样，策略也各不相同。

就资源配置本身而言，是为满足人们的需要的是将有限的资源在

各种可能的用途间进行分配和组合，并形成一定的资产结构、产业结构、

技术结构、消费结构和地区结构，达到优化资源结构、社会效益最大

化的目标。

理论上，大医院的功能应是收治危重病人和疑难病人，社区医院、

农村基层医院解决一些常见病。这样可以充分合理地利用有限的卫生

资源，方便患者并降低患者的就医费用。但在实际当中，往往是大医院

门庭若市，基层或社区小医院门可罗雀。据卫生部提供的数据，目前

全国80%的医疗资源集中在大城市，其中的30%又集中在大医院。每年

到大医院就诊的人群，有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多

发病。

（三）单个医院内部医疗资源错配

在我国，除了医疗卫生资源在医院之间分布不合理，在医院内部也

会出现资源的错配。在城市大中型医院中部分科室几乎一床难求，一

些基本痊愈的病人，本可转入社区卫生服务机构进行后期康复，却长

期住院，占用着有限的床位，使急需住院的人无法人院。

医生的行医经验是一种资源，为了能够实现医疗资源的最优配置，

应该将那些最疑难、最棘手的病留给最有经验的医生。但是最棘手的病

人不一定是最有购买力的。

二、我国医疗卫生资源配置不合理的原因分析

（一）医疗卫生资源不足

我国的医疗卫生资源无论是在总量上还是在人均上，与发达国家

相比，仍然有不小的差距，卫生发展落后于经济发展。1995