产褥期并发症-.pptVIP

**CT及核磁共振*诊断及鉴别诊断*临床表现症状:发热,疼痛,异常恶露、体征:体温,全身及局部体检:仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染得部位与严重程度。辅助检查病原体培养血常规、C反应蛋白、血沉影像学检查:CT/MRI、血管超声鉴别诊断:急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染诊断及鉴别诊断*支持疗法取半卧位,以利恶露引流或使炎症局限于盆腔。[治疗]***治疗(treatment)清除宫腔残留物,脓肿切开引流抗生素得应用:开始必须根据临床表现与临床经验选用广谱抗生素,待细菌培养和药敏试验结果再作调整。中毒症状严重者,可短期加用肾上腺糖皮质激素,提高机体应激能力*抗生素得应用对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西林。对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。需加用抗厌氧菌药物,如甲哨唑等。感染严重者,选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。*皮质激素得应用短期加用肾上腺糖皮质激素,以提高机体应激能力,抑制炎症反应,缓解中毒症状。以氢化可得松0、1g静脉滴注,1次/日。*对血栓性静脉炎者:在应用大量抗生素得同时,加用肝素,尿激酶用药期间监测凝血功能口服双香豆素、阿司匹林等,也可用活血化瘀中药**2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎细菌由胎盘剥离面入侵,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎、侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。个别严重者可形成肌壁间脓肿。病原体侵入子宫病原体侵入子宫肌层*子宫内膜炎子宫肌炎*在绝大多数情况下,引起产后子宫内膜炎得病原微生物都就是细菌,而且都是女性下生殖道的内源性细菌。产后子宫内膜炎通常是需氧菌与厌氧菌的混合感染。*3.急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎病原体沿宫旁淋巴与血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。*4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展,扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。*5.血栓静脉炎厌氧菌为常见病原体,可分泌肝素酶分解肝素，促进凝血。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。血流受阻，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。血栓脱落，可在肺、脑、肾等部位产生迁徙性脓肿。*6.脓毒血症、败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,若细菌大量进入血循环井繁殖形成败血症,表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状,可危及生命。*发热疼痛异常恶露临床症状*1.发热发生时间一般在产后3-7天。会阴、外阴、阴道、宫颈部位得感染者,发热多不明显。会阴切口化脓，则体温可明显上升,甚至出现寒战。*子宫内膜炎或子宫肌炎,体温多可超过38℃。血栓性静脉炎常有高热,可达到39℃。弥漫性腹膜炎时,可出现反复寒战高热,体温可高达40℃。*2.腹痛当感染波及到子宫、输卵管、盆腔结缔组织或盆腔腹膜时,均可出现不同程度得腹痛,从下腹部开始,逐渐可波及全腹。*腹膜有炎症时,疼痛往往剧烈并伴有恶心呕吐。*3.恶露异常重度子宫内膜炎,恶露可明显增多,混浊,有臭味。轻度子宫内膜炎,恶露常不多,且无臭味。*4.其她下肢血栓性静脉炎,则有下肢疼痛与肿胀,站立时加重,行走困难。*脓毒血症、败血症,则可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克,甚至死亡。*********宫体或盆腔感染则子宫双合诊检查有明显触痛,大而软,宫旁组织可有明显触痛,增厚或触及包块。*