床边综合能力考案例.pptVIP

床边综合能力考案例杨孝苹秦欢2016.6.30PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/1234567病史导入床旁评估汇报护理问题护理措施提问情景设置模拟技能操作考核目录病史导入一般资料:32床丁双武男71岁诊断：食管癌主要病情：患者系“进食梗阻2月余”于6.11入院入院后行相关检查，病理、上消化道造影提示中段食管癌，遂排除手术禁忌后，6.16在全麻下行中段食管癌根治术，术毕返回病房，带回胃管、鼻肠管、胸引管、CVC、导尿管各一根，均在位引流通畅。治疗用药:护胃（泮托拉唑）抗炎（头孢呋辛）化痰平喘（沐舒坦、多索茶碱）补充营养（百普力、卡文、脂溶性维生素等）相关检查阳性结果：6.12：肝胆胰脾B超示：胆囊壁胆固醇结晶双侧颈部低回声结节6.14胸部CT示：食管中下段食管壁增厚，双肺散在慢性炎症，肝内多发点状钙化6.18：生化提示：谷丙转氨酶、谷草转氨酶前白蛋白、总蛋白、白蛋白血常规提示:白细胞、中性粒床旁评估（20步）1、核对病人（腕带、床头卡）2、自我介绍3、询问体位是否舒适，是否需要入厕（拉起床帘）4、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈5、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处）顺序﹕耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。检查方法检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。????1.头面部淋巴结????2.颈部淋巴结????3.锁骨上淋巴结????7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）8、如有颈部留置针，注意查看刻度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。9、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。——让患者配合深呼吸听诊顺序：自肺尖部始、前胸、侧胸、背部。前胸：锁骨中线和腋前线；侧胸：腋中线、腋后线；背部：肩胛线。10、听诊心率，脉搏，时间均》30秒。——如有心律不齐，需听诊1分钟。心脏听诊顺序﹕（1）二尖瓣区﹕在心尖部。（2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3、4肋间（3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。（4）三尖瓣区﹕在剑突下端稍偏右处。11、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆（听诊）四个象限肠鸣音。——可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛——触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松。（同时作好疼痛评分）询问患者进食情况和两便情况。12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管刻度、病人是否腹胀、每天注食量、床头是否抬高以免引起误吸。13、背部及骶尾部皮肤情况。14、检查双下肢有无明显水肿。15、检查足背动脉搏动情况。16、检查四肢肌力。双上肢——握力；双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。（熟记肌力分级）17、检查完毕，整理床单位。18、总结主要存在的问题，让患者进行补充。19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。20、记录。