神经外科手术的麻醉.pptVIP

神经外科手术麻醉神经外科手术的麻醉第1页

神经外科手术麻醉纲领要求掌握颅脑外科手术麻醉注意事项、颅内高压预防和处理熟悉颅内高压常见原因、麻醉对颅内压、脑代谢、脑血流影响熟悉麻醉前预计、准备、麻醉方法确实定了解常见神经外科手术麻醉处理神经外科手术的麻醉第2页

神经外科手术麻醉基本要求控制颅内压防止发生脑损害或加重脑损害保持适当脑血流量预防脑水肿神经外科手术的麻醉第3页

“理想”当代神经外科麻醉脑组织松弛维持全身和脑血流动力稳定维持体温、正常血浆渗透压和血糖值尽快清醒神经外科手术的麻醉第4页

第一节

颅内压与颅内顺应性

intracranialpressure（ICP）

andintracranialcompliance神经外科手术的麻醉第5页

一 正常颅内压维持与调整（一）颅脑生了解剖脑相对于颅腔可伸展空间:8~12%正常颅内压:正常人于平卧位时侧脑室内液体压力成人70－200mmH2O(5－15mmHg)儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg)颅高压:平卧位颅内压保持15mmHg以上神经外科手术的麻醉第6页

（二）、颅内压影响原因颅骨不具弹性颅腔固定颅内容积脑组织:75-85%脑血流:10-15%脑脊液:5-10%神经外科手术的麻醉第7页

自动调整机制 PaCO225—100mmHg增减1mmHg100g脑组织血流量增减2ml/minPaO2 50mmHgMAP 50—150mmHg 其它体温胸内压CVP麻醉药品氟烷甲氧氟烷恩氟烷异氟烷等神经外科手术的麻醉第8页

﹙三﹚脑血液循环大脑﹙成人﹚;占体重2％。占心输出量 12—15％。 脑灌注压﹙cpp﹚;CPP=MAP-ICP﹙颅 内压﹚ ICP正常；4.5—13.5mmHg。柯兴氏反射调整,血压,心跳。 化学调整; PaO2,PaCO2神经外科手术的麻醉第9页

（四）脑代谢脑组织代谢高,耗氧量占全身总耗氧量20%。脑血流量高,占全身血流量12—15%。氧和能量贮备不足是脑组织主要特征。神经外科手术的麻醉第10页

二、颅内顺应性㈠颅内压决定原因静力作用:硬膜静脉压、脑脊液分泌与吸收速率动力作用:颅内容物、动脉压和呼吸改变㈡顺应性概念:单位体积颅内容物改变引发压力改变神经外科手术的麻醉第11页

第二节颅内高压原因、症状及后果神经外科手术的麻醉第12页

一、颅高压原因（1）颅内原因颅内占位病变；肿瘤、血肿、出血、脓肿脑组织体积增加；创伤、炎症、中毒以及脑组织缺血缺氧造成脑血管完整性破坏。脑脊液循环障碍；神经外科手术的麻醉第13页

（2）颅外原因颅腔狭小；先天性狭颅症、颅底陷入症。 高血压、恶性高热、输血输液过量。 胸腹内压长时间升高；长时间正压通气,腹腔内巨大肿瘤。 体位关系神经外科手术的麻醉第14页

（3）手术原因脑组织直接创伤:组织水肿血管受损:局部缺血、缺氧(细胞毒性)呼吸中枢影响:呼吸抑制神经外科手术的麻醉第15页

（4）麻醉原因麻醉药品:吸入、Ket、Scl、氟烷。麻醉管理:a.诱导时屏气、呛咳腹腔内压??椎静脉丛压力?(与腔静脉交通)胸腔内压??脑内压?b.维持时输血、输液逾量:CPP=MAP－ICPc.术中缺氧、CO２蓄积:脑毛细血管扩张d.体位:头低于水平位时csf自蛛网膜下腔入颅神经外科手术的麻醉第16页

二、颅高压症状头痛、呕吐、视神经乳头水肿、瞳孔增大昏迷:额叶、颞叶、丘脑下部、脑网状结构受累，智能减退、嗜睡、躁动及昏迷癫痫:脑挫裂伤、水肿、血肿、脑血管痉挛及脑积水等，重复发作加重脑缺氧内分泌和代谢紊乱:垂体内分泌功效亢进或减退，血糖增高，尿崩症，水电解质平街失调神经外科手术的麻醉第17页

三、颅高压后果脑缺血:脑血流自动调整功效损害库欣(Cushing)反应:颅内压高到靠近舒张压时，出现“两慢一高”（血压高，心动缓，呼吸慢）脑水肿:颅高压影响脑代谢和血流产生脑水肿脑疝:颅高压危象，脑血管