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基层医院慢阻肺治疗与管理

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GOLD慢阻肺定义

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一个常见、能够预防和治疗疾病,以连续呼吸症状和气流受限为特征,通常是因为显著暴露于有毒颗粒或气体引发气道和/或肺泡异常所造成。

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当慢支/肺气肿患者肺功效检验出现气流受限,而且不完全可逆时,就能诊疗为慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰症状而没有出现不完全可逆气流受限,则不能诊疗为慢阻肺

部分哮喘患者伴随病程延长,可出现较显著气道重塑,造成气流受限可逆性显著降低,合并慢阻肺

慢阻肺与慢支、肺气肿关系

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慢阻肺与慢支、肺气肿关系

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慢阻肺发病危险原因

同时引入了肺发育与肺功效随年纪改变轨迹

危险因素

吸烟

人口

老龄化

肺发育

感染

哮喘和气道高反应性

空气污染

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炎症是慢阻肺进展关键机制

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目录

CONTENTS

定义和概述

诊疗和评定

治疗和管理目标

稳定时治疗

急性加重期治疗

1

2

3

4

5

6

慢阻肺和

共患疾病

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慢阻肺诊疗

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慢阻肺诊疗

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慢阻肺综合评定

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慢阻肺肺功效评定

慢阻肺气流受限严重程度——肺功效分级

（支气管扩张剂后FEV1）

FEV1/FVC0.70

GOLD1

FEV1≥80%预计值

GOLD2

50%≤FEV180%预计值

GOLD3

30%≤FEV150%预计值

GOLD4

FEV130%预计值

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慢阻肺症状评定

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慢阻肺急性加重风险评定

采取既往急性加重频率和肺功效评定急性加重风险

提醒高风险预测指标

过去1年中急性加重频率≥2次,只要住院1次即为高风险。

FEV150%预计值

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急性加重史是评定急性加重风险最正确指标

HurstJR,etal.NEJM;363:1128-1138

既往1年内频繁出现急性加重患者,

第二年再次发生急性加重百分比高达80%

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慢阻肺诊疗和综合评定

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其它评定

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目录

CONTENTS

定义和概述

诊疗和评定

治疗和管理目标

稳定时治疗

急性加重期治疗

1

2

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4

5

6

慢阻肺和

共患疾病

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稳定时慢阻肺管理目标

减轻

症状

降低

风险

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慢阻肺药品治疗总体观点

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GOLD汇报明确提出,“在慢阻肺急性加重患者出院前,就应尽早开始维持药品治疗。在急性加重后,即应开始预防急性加重适当治疗办法。

药品治疗

短效支气管扩张剂作为起始治疗

糖皮质激素应用能够改进肺功效和缺氧情况,缩短恢复时间和住院时间

抗生素应用能够缩短恢复时间,降低早期复发风险、治疗失败率和住院时间

考虑到茶碱副作用,不推荐在急性加重期应用茶碱类药品

慢阻肺急性加重主要治疗目标

减轻当前急性加重负面影响

预防急性加重再次发生

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目录

CONTENTS

定义和概述

诊疗和评定

治疗和管理目标

稳定时治疗

急性加重期治疗

1

2

3

4

5

6

慢阻肺和

共患疾病

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慢阻肺主要治疗用药

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名称

慢阻肺中应用

作用机制

使用方法

副作用

现有剂型

短效2激动剂

（SABA）

短效抗胆碱能药

（SAMA）

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名称

慢阻肺中应用

作用机制

使用方法

现有剂型

副作用

选择性M-R拮抗剂

长期有效2激动剂

(LABA)

塞托溴胺、格隆溴胺

长期有效抗胆碱能药

（LAMA）

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支气管舒张剂

短效

长期有效

长期有效支气管舒张剂

更方便,效果更加好

单独用药

联适用药

不一样药理机制支气管舒张剂

联合使用能够提升疗效

怎样选择？

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名称

慢阻肺中应用

作用机制

使用方法

副作用

现有剂型

吸入型糖皮质激素（ICS）

非特异性抗炎作用

长期有效2激动剂

(LABA)

联合

沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）VS布地奈德/福莫特罗（信必可）

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磷酸