血液净化1课件.ppt

何谓血液净化？;有哪些血液净化的模式？;CRRT的定义

（continuerinalreplacmenttreatment）;

随着血液净化技术的发展，CRRT已不限于治疗急慢性肾功能不全患者，逐渐扩展到MODS、SIRS、暴发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救治疗。;间断性血液透析

(Intermittenthemodialysis,IHD);IHD对血流动力学影响;IHD与CRRT的区别;CRRT的适用范围;除缓慢性连续性超滤（SCUF）外，有些治疗模式需要置换液，有些治疗模式则需要透析液。

置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似。;

A液：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋25%硫酸镁3.2ml，根据患者血钾水平决定加入血钾剂量。

B液：5%碳酸氢钠250ml

A液和B液不能混合但可用同一通道同步输入。

离子浓度为：

;CRRT的原理、治疗模式和特点

操作事项

CRRT的护理;CRRT血流模式;血管通路;CRRT治疗模式;CRRT的原理;CRRT的核心部件－滤器;CRRT的原理–弥散;溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。

有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素;弥散;CRRT各种治疗模式清除溶质原理;CRRT仪器的泵;CVVH治疗模式

(连续性静脉静脉血液滤过);CVVH治疗模式;前稀释;①清除效率高，置换液用量少。

②容易凝血。

③超滤速度不能超过血流速度的30%;特点：静脉静脉循环

高通透性膜

超滤率6ml/min(9-12L/d)

置换液

血泵

置换液泵

废液泵

;CVVHD治疗模式

（连续性静脉静脉血液透析）;CVVHD治疗模式;CVVHD治疗模式;特点：

静静脉循环

超滤率为0

至少需要一个血泵和透析泵（10-30ml/min)、

废液泵

无置换液，需透析液

;

CVVHDF模式

（连续性静脉静脉血液透析滤过）;CVVHDF治疗模式;CVVHDF;模式的清除效率;血液灌流（HP）

;血液灌流定义;吸附原理;血液灌流;血液灌流;血液净化1;操作及注意事项;建立CRRT的临床步骤;上机的步骤;血液净化抗凝的工作流程图;常用抗凝方法;下机步骤;出血

●??栓

●感染和败血症

●低温

●水、电解质平衡障碍

●空气栓塞

;CRRT报警的意义;常见报警;压力监测体外循环管路是由4个压力感应器监测;动脉压报警的意义;动脉压指的是滤器前压（动脉端压力），正常范围为-80～-200mmHg,超过-250mmHg将发生溶血。

;动脉压负压减少的意义：接头松弛、有空气或输液、输血;动脉压负压过大的原因：血流量不足

动脉针位置不当（针不在血管内或紧贴血管壁）

患者血压降低（累及通路血流）

动脉针或通路凝血

动脉管道打结

穿刺针口径太小，血流量太大

;静脉压报警的意义;

静脉压增高的意义：

静脉血路上的滤器凝血，这是肝素化不充分的最早表现，也是透析器早期凝血的表现

血管通路静脉端狭窄或痉挛

静脉针位置不当或静脉血路扭结

静脉针或血管通路静脉端凝血;静脉压增高的处理;静脉压减少的原因;跨膜压增高的意义;空气侦测器

超声侦测空气或者气泡;CRRT注意的护理问题;严格按照无菌技术操作进行，避免发生感染现象

确实牢固固定

每次透析前使用空针抽吸并废弃残存在管内的血液，以免血栓进入患者体内；

;患者的心理问题??

稳定患者及家属的情绪，消除其顾虑思想及恐惧的心理。

●患者综合评估问题

重症患者的基础生命体征极不稳定，病情变化迅速；在CRRT开始治疗前，应对患者进行一次完整的护理评估。;液体量及管理的问题?

电解质、血糖的监测问题;管道连接;透析开始时血流速度要从慢逐渐增快。;密切观察;小结;在ICU护理工作中，CRRT原理及疾病操作的掌握也显得越来越重要！;谢谢聆听！;谢谢聆听！