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中药处方点评

中药审方，是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的

各项内容进行全面认真审阅核准的过程。它是中药调剂工作的

首要环节，是提高配方质量，保证患者用药安全有效的关键。

处方点评的思路与处方审核基本相同，只有事前与事后的区别，

可能点评人员职称还存在差别。

《处方管理办法》规定，药学专业技术人员应当对处方用

药适宜性进行审核，更加明确了药师的职责和义务。因此，审

方人员必须认真仔细、严格慎重地审核处方，审方时除看清处

方的姓名、年龄、性别、婚否、临床诊断等内容外，还必须对

药名、用量用法、辨证用药、因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、

有毒中药等内容的适宜性进行审核。

《医院处方点评管理规范（试行）》规定，除单张门急诊

处方超过五种药品的；抗菌药与某些特殊管理药品及超常处方

等少数不适应外，处方点评的结果大部分内容适应对中药饮片

处方点评，关键需要高水平的中药主管药师参与。

1、审核药名的适宜性

主要是审核药名是否规范，是否有笔误，相近似的药名是

否清楚正确，有无重味等问题。曾遇到一张补阳还五汤加减的

处方，其中用了一味“黄芩”，用量为60g/剂，根据经验判断

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应是“黄芪”之误，将患者病历一看果真是“黄芪”，是西医生抄

方有误。中药品种繁多，有些药名十分相近，一字之差，稍有

不慎，容易搞错，轻则影响疗效，重则危及病人的生命安全。

如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物，天麻具有平肝息风

止痉的功效，为治头痛眩晕之良药，而升麻为升阳举陷之要药。

如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将不堪设想。其它容

易搞错的药名还有桂枝与桔梗，杞子与栀子，茺蔚子与菟丝子，

XXX与XXX等等，这要求中药师在审方时要认真仔细辨认，

发现有疑问的药名一定要与医生联系，决不能想当然，随意配

给。

2、审核用量、用法的适宜性

3、审核“辨证”用药的适宜性

中医药治病的最紧张的特点之一是“辨证施治”。不同的病

证，选用不同药物治疗，有的放矢，方能达到预期效果。而用

药不对证往往得不到应有的效果，甚至大概引起不良回响反映。

如清开灵是治疗温病高热证，用治虚热证应慎用。又如理中丸、

半夏泻心汤、痛泻要方、葛根黄芩黄连汤、参苓白术散、四神

丸、藿香正气散和保和丸均能治腹泻，但它们的辨证区别在于

理中丸治中焦虚寒之腹泻；半夏泻心汤能治胃寒肠热的腹泻；

痛泻要方可治肝郁脾虚腹泻；葛根黄芩黄连汤能治肠热腹泻；

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参苓白术散治脾胃气虚挟湿之腹泻；四神丸主治脾肾虚寒的五

更泄泻；藿香正气散治外感风寒，内伤湿滞所致腹泻；保和丸

主治食滞腹泻，我们在临床上应区别应用。

4、审核“因人”用药的适宜性

医生用药时要考虑患者的病情、年龄、性别、病理生理状

况、联合用药情况等因素，合理选用药物及制定剂量。幼儿、

老人或脏腑功能较差等患者对药物代谢能力不全或衰退，肌体

耐受性较差，易发生药物蓄积，引起毒性反应，应禁用或慎用

作用峻猛，易损伤正气及对脏腑功能可能有损害的中药，确需

使用用量也要轻。如山豆根具清热解毒，利咽消肿的功效，但

如脾胃虚寒者服之则易引起呕吐、腹泻等症状。又如审方时发

现肝肾病患者使用川楝子、朱砂、马兜铃、广防己等有可能对

肝肾功能损害的中药时，可提醒医生慎用。

5、配伍组方的适宜性

合理的中药配伍可调整药物偏性，增强疗