血液灌流技术在临床中的应用.pptVIP

Q:当患者血小板低于正常值时该怎么办？A:如果患者的血小板低于7×109/L时又必须做灌流治疗，可用新鲜血液预冲管路，或是在灌流前给患者输入浓缩血小板。Q:灌流器动静脉接口如果接反了会对灌流造成什么影响？A:爱尔灌流器的动静脉端是一样的，之所以标明动静脉端是因为在操作上容易说清楚，我们只要求血流方向是从下而上就可以，因为如果动脉端在上，由于重力原因，血液很快从静脉端流出，影响血液与吸附剂充分接触。Q:产品储存条件有没有要求？A:产品应储存在0℃-4℃，相对湿度不超过80%，无腐蚀性气体、阴凉、干燥、通风良好、清洁的环境内，避免阳光直接照射，防止冻裂。血液灌流的临床应用血液灌流

在急性药物或毒物中毒应用操作步骤-连接病人HP＋HD2小时灌流开始20min时,一次追加肝素5-8mg,以后每半小时追加一次肝素5-8mg手动追加可以感受到管路内的压力情况血液灌流操作的实施--操作过程翻转灌流器,立即关泵打开动脉管路夹子,打开血泵,流量在100ml/min开始回血直至血液颜色变淡取下血液灌流器继续行血液透析治疗至结束夹闭动脉插管（瘘管）处和动脉管路后取下动脉端,与生理盐水相连接结束血液灌流血液灌流操作的实施--操作过程1.管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽,以防止吸附面积减少3.冲洗所用液体的顺序是先糖后盐,用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力饱和,防止吸附人体血液中葡萄糖导致低血糖发生,再用盐水冲洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收,灌流器中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致溶血2.灌流器内已充满生理盐水,连接管路时应防止盐水流出,空气进入注意事项血液灌流操作的实施--操作过程4.冲洗过程中,需用手轻拍及转动吸附柱,清除脱落的微粒,排除气泡,同时观察有无树脂颗粒随液体流出,如有,禁止使用5.抗凝必须用肝素,静脉给肝素10min后,才能开始血液灌流系统的体外循环注意事项6.首次行血液灌流治疗者,必须医生谈话签字7.下机时不能敲打灌流器,且血流量维持在100ml/min8.若与透析并用时,将吸附柱串联在透析器前血液灌流的术中监护及护理心理护理密切观察病情变化保持呼吸道通畅保持体外循环通畅防意外发生心理护理多数药物中毒患者都是因对生活失去信心或与家庭成员、同事发生矛盾而服药,故当患者神志转清时,护士要耐心劝解、开导、化解矛盾,使患者情绪稳定,从而积极配合治疗。严密观察病情变化生命体征的监测常见并发症的观察每30min或更短时间（按医嘱）观察一次生命体征并记录密切观察患者神志变化、瞳孔反应等。血压明显下降:应立即减慢血流速度，去枕平卧，使用升压药，扩充血流量，如补液及输血、白蛋白、血浆等。生命体征的监测方法处理若患者在灌流１ｈ左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应,可能是灌流器生物相容性差所致,可静脉注射地塞米松,给予吸氧,不要盲目终止灌流以免延误抢救。观察反跳现象:ＨＰ只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等组织已吸收的毒物的不断释放、肠道中残留毒物的再吸收，都会使血中毒物浓度再次升高而再度引起昏迷，因此会出现昏迷－灌流－清醒－再昏迷－再灌流－再清醒的情况。因此，对于脂溶性药物，如有需要，应继续多次灌流，直至病情稳定为止。生命体征的监测处理常见并发症的观察低血压血流量不足恶心呕吐高血压空气栓塞过敏反应凝血常见并发症的观察

严密观察肝素抗凝情况,若发现灌流器内血色变暗,动脉和静脉壶内有血凝块,则应调整肝素剂量,必要时更换灌流器及管路。动脉除泡器变硬、膨胀,血液溢入除泡器的侧管,提示动脉压过高,灌流器凝血；若同时伴有静脉除泡器液面下降,则应适当增加肝素的用量。凝血常见并发症的观察

一、肝素用量不足：1、灌流器肝素化不足；2、全身肝素化不充分；3.灌流过程中追加肝素不及时；二、血流速过慢：＜100ml/min极易凝血。三、单独灌流时室温过低。凝血原因常见并发症的观察

肝素个体化非常重要个体对肝素的敏感性和清除率不同，故临床上不同病例，或同一病例不同时期，即使给予统一剂量，或血中浓度相同，也常常有不同的抗凝活性。所以临床应注意以下几点:灌流开始20min时追加第一次肝素量注意动态观察压力变化早期发现凝血倾向,合理追加抗凝有凝血倾向时,应先给bolus,再给维持量。可结合盐水冲洗灌流器不宜反复敲