腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT课件.pptVIP

腹腔镜胃癌根治术的护理配合

;腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐步开展;传统开腹手术切口;腹腔镜下胃癌根治术切口;术前准备

术前访视

术前1d巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。;器械物品准备：

大器械包、腔镜胆囊包、常规包布类，中单、腿套、11#22#刀片、大排缝针、吸针板、消毒纱球1、显影纱2包、普通方纱2包、棉垫2、5ml注射器1、石蜡油，1#4#7#爱惜康缝线、吸管2、吸痰管1、灭菌注射水、26#腹腔引流管、负压吸引球、尿袋2、无损伤肠钳、腔镜持针钳、大小号生物夹钳与生物夹、钛夹钳与钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高频电刀、电刀笔、清洁片、胃肠包（可可钳）、腔镜保护套5、一次性戳卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器、灌注系统、拉链皮肤钉、数字止血纱，备多个标本袋，两个器械台。;洗手护士的配合：洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好气腹针并检查是否通畅，上好腹腔镜镜头并调试好监视器的清晰度，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。递11号刀片在脐孔处或在耻骨上10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下10mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内，上好合成夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合满意后，用灭菌蒸馏水冲洗腹腔，放??伤口引流管，与巡回护士严格物品清点“四查对”，清点无误后关腹。;术中腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。;淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种:(1)14v→6→4sb→5→12a→8a→7/9→1→3;(2)14v→6→4sb→7/9→8a→12a→5→1→3。;分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶;清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。向右沿胰十二指肠前筋膜深面分离至十二指肠。沿胰腺下缘及胰头表面向上清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。;清扫4组淋巴结:继续沿结肠分离大网膜至结肠脾曲,贴近胰尾裸化胃网膜左动静脉,于根部切断,清扫第4sb组淋巴结,裸化胃大弯直至预切平面。;清扫11p、7、9组淋巴结:将大网膜置于肝脏下方,助手抓持胃胰皱襞,将胃翻向上方。清扫胰腺前被膜,紧贴胰腺上缘分离,先暴露脾动脉,清扫11p组淋巴结。由左向右进行清扫,打开脾动脉外鞘,沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干,脉络化胃左动脉,根部上钛夹后切断,清扫7、9组淋巴结。胃左静脉的汇入方式主要有3种:(1)从脾动脉或肝总动脉的下方汇入脾静脉;(2)向右侧走行,汇入门静脉;(3)从肝总动脉或脾动脉上方汇入脾静脉,前两种汇入方式常见,视具体情况处理。

;清扫8、12组淋巴结:继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉,于血管鞘内分离,将胰腺向左下牵拉,沿肝总动脉前方及上缘分离,清扫8a、8p组淋巴结。沿胃十二指肠动脉及肝总动脉充分显露胃右动脉及肝固有动脉,于肝总动脉、胃十二指肠动脉及胰腺上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜,显露门静脉,将肝总动脉向腹前壁挑起,沿门静脉前方分离,并清扫门静脉与肝固有动脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。将肝总动脉向右下牵拉,清扫肝固有动脉内侧及门静脉内侧的淋巴结、脂肪组织。打开肝十二指肠韧带被膜,继续脉络化肝固有动脉前方及外侧,清扫12a组淋巴结。于胃右动脉根部上钛夹后切断。;紧贴胃壁小弯侧,超声刀分层切开,清扫胃小弯及贲门右侧淋巴结(第1,3组)。

;远端胃手术后吻合方法:

(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,以血管吊带捆扎幽门部,上腹正中取长约4～6cm切口,塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距幽门