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余秋平博士对新冠肺炎的中医病机与证治特点的认识

2019年12月份，新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎在湖北武汉

市首次发现，并且因其传播速度快、重症率高，而被纳入我国乙类传

染病，严重影响了广大人民的生命健康和全国经济生活，在此关头，

找到此病的治疗方法则是医务界当务之急。

笔者长期从事疑难与危重疾病的中医临床与研究工作，曾师从湖

北省世代温病名医刘荣敦教授和中国中医科学院仝小林院士，并对

《伤寒论》《温病学》《脾胃论》等中医经典研究精深，在三甲医院

工作三十余年，对疑难危重的呼吸系统疾病的中医治疗，有深入的研

究，积累了丰富的经验，临床上善用经方治疗各种疑难大病，疗效十

分显著，经常受邀到各大医院的ICU、CCU会诊，其中尤以心衰、呼

衰、严重肺部感染、肺动脉高压、白血病、恶性肿瘤晚期等疑难危急

重症为多。

在传染病治疗方面，笔者曾参与非典、甲流等病的一线防治工作，

2003年，在黄冈市中心医院以中医药为主导治愈了湖北省首例非典肺

炎患者，积累了一定的经验。（忆：湖北省第一例非典的治疗）

此次新冠肺炎发生后，笔者高度关注，通过对新冠肺炎的临床表

现特点的研究与分析，结合自己长期对感染性疾病的诊治经验，发现

此病有独特的发病特点与规律，现总结如下，希望对一线的中医人员

诊治此病有所帮助。

01

澄清新冠肺炎的中医病因与病位认识

1.本病属中医的疫气致病，为寒湿疫病。

①疫病，从口鼻吸受秽湿之邪，邪阻少阳三焦，郁而化热，传染

性强，是共性；

②每一次的疫病，虽均有吸入秽湿之邪，然有夹温（为瘟疫），

和夹寒（为寒疫）之异。

2.疫病不同于其他感染性疾病。

①伤寒、温病、湿温等病——感四时不正之气，传染性较小。

②疫病——感疫气（秽浊之气），传染性极强。

③疫病都因秽浊之气而染病，与温病不同，温病可因时令气候异

常而染病。

3.疫气与湿邪均有湿粘之性，但疫病与湿温病大不相同

02

新冠肺炎的病机特点（审证求因）

（一）外因：秽浊之湿兼寒

1.气候上：武汉去年冬季寒冷又多雨，气候湿寒；

2.症状上：

①湿困之象：如身体酸痛、疲乏无力、厌食恶心、易腹泻、舌苔

厚腻等；

②寒邪束表之象：病初多见有头身体疼痛、恶寒无汗、发热、舌

苔白、不渴、脉浮紧等若干症。

3.新冠肺炎的发病机制

①秽浊之气经口、鼻吸入，直中少阳膜原→体质较好者，易从阳

化热【少阳膜原合于三焦腑，外近腠理（肺卫），内邻胃肠（脾胃）】

②外累腠理，秽浊夹寒郁阻上焦→→卫表失宣，肺气郁闭→→可

化热；【随体质阳气的不同，而化热轻重各异，以下第（三）传变规

律将详细讲】

③内困胃肠，秽浊困阻中焦→→脾运不及，湿浊不去——内湿

④少阳受邪，累及三焦气化→→水道不利，湿聚饮停——内湿

⑤外来秽湿（①）+内湿（③④）上注于肺→→加重肺脏湿毒、肺

气郁闭；

阳气内虚体质既是内因，也是病情恶化的关键。

（二）内因：阳气内虚的体质

1.轻症，常有肺脾气虚；

重症，常有肺脾肾阳虚或元气下陷。

阳气内虚者，既易感受秽湿之邪，又无力宣化湿浊，故易使病情

恶化；

2.从西医观点看，病毒性疾病，多有免疫力低下，即阳气虚的内

因，主要是肺脾的阳气虚；

3.阳气虚的成因：劳倦过度、熬夜；情绪悲观，焦虑不安；饮食

过于寒凉；滥用抗生素或寒凉中药；

4.阳气受损是病情恶化、危重症出现的主要原因，主要有元气下

陷与少阴阳虚两大类型：

①元气下陷（临床上容易忽略！）：

元气下陷，浊阴上逆→→腹泻后出现喘憋严重、气短乏力不足以

息、心慌心悸；

秽湿挟热郁阻于肺→→呼吸困难、血氧饱和度下降，甚至呼吸衰

竭

②少阴阳虚：

肺阳受损，无力宣发肺气→→邪郁肺闭，肺部感染

脾阳受损，无力运化，水湿内生，上注于肺→→加重肺部湿毒、

肺气郁闭

肺肾阳气受损，肺虚邪郁，秽湿阴寒阻肺→→呼吸衰竭、休克

（三）传变规律：从阳化热或从阴化寒

1.从阳化热：

①人群：体质好者。常见于青年人、短