传染病学 教案(第6次课).pdfVIP

教案主题页

课程名称：传染病学备课时间：第6次课

教学内容第六章霍乱

1、了解霍乱的发病机制，掌握霍乱的临床表现，诊断要点及治

教学目标疗原则

2、熟悉霍乱的流行病学特点及预防措施

教学

霍乱的临床表现、诊断、治疗原则

重点

教学

霍乱的发病机制与临床的关系

难点

教学

多媒体教学

方法

一、概述

二、病原学：

形态：G－弧菌，极端鞭毛一根，穿梭运动（悬滴），鱼群状排

教学

过程列（涂片）

设计

分类：1、O1群（古典和埃尔托）2、不典型O1群

3、非O1群4、O139血清型

培养特性：O1群与O139血清型在普通培养基中生长良好，碱

性蛋白胨水中生长更好。O139血清型在0.3%NaC1琼脂中生

长，在8%Nac1琼脂培养基中不能生长

抗原结构：菌体抗原（O），特异性抗原，有群或型特异性两

种，鞭毛抗原（H），为霍乱弧菌的共同抗原，O1群霍乱弧菌

型的特异性抗原有A、B、C三种，其中A为O1群弧菌所共

有，是群特异性抗原，而B、C为型特异性抗原。

O1群弧菌A与B或C抗原组合不同可分为：

1、小川型（Ogawa）：含A与B抗原

2、稻叶型（Inaba）：含A与C抗原

3、彦岛型（Hikojema）：含A、B与C三种抗原

毒素：肠毒素、神经毒素、内毒素

其中肠毒素（Choleratoxin,CTX）在古典型、塔尔托型和O139

血清型均产生，可释放于菌体外，CTX不耐热，56℃30分钟

即破坏

变异：血清型变异，细胞壁缺损（L型），基因型变异

抵抗力：对干燥、热和消毒剂均敏感，煮沸1～2min可杀死。

江、河、湖、海——存活1～3W，鱼虾、贝壳生物中存活1-

2W

O139型在水中存活时间较O1群更长。

三、发病机理与病解：

四、临床表现（典型）

泻吐期：急起、腹泻、水样→米泔水样（脱落上皮细胞+无胆汁

粪），无腹痛，无里急危重，无早期发热伴呕吐

脱水期：严重脱水，口干、声嘶、烦躁、皮肤弹性差、舟状

腹、低钠、可腹痛，低钾、乏力、急性肾衰、急性肺水肿

恢复期：1/3病人发热、毒素吸收所致

五、临床类型：

按脱水程度、血压、脉搏、尿量分为轻、中、重三型

六、诊断依据

1、流行病学

2、临床表现

3、化验检查：粪：涂片：G－弧菌，仅见少数白细胞，直接涂

片见鱼群状排列

悬滴：动力（+）穿梭运动（暗视野）

培养：（+）碱性蛋白胨水培养基

诊断标准，疑似诊断

七、治疗：

治疗原则：

1、按肠道传染病隔离，直至症状消失后6天，并隔日粪便培养

1次，连续3次，如阴性可解除隔离。

2、按病人呕吐情况给流质或禁食

3、静脉或口服补液，并纠正电解质平衡紊乱

4、对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物

（一）补液：补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节

补液原则：1、早期、快速足量

2、先盐后糖，同时补钾

3、先快后慢，同时纠酸

（二）抗菌药物治疗及抑制肠粘膜分泌

辅助措施

常用：氧氟沙星，环丙沙星，抗菌

思密达：抑制分泌

（三）并发症治疗：

1、低钾

2、休克：对补足液后仍血压低者用血管活性药，多巴咯、间羟

胺

3、心衰及肺水肿：停输液、镇静、强心、利尿

4、肾衰：纠正酸中毒及电解质紊乱，对严重高血容量、

高钾者可肾透

八、预防

管理传染源：隔离病人，对密切接触者检疫501

症状消失后6天，大便培养2次阴性，“疫点”封锁

切断传播途径：管粪、管水、灭蝇、注意个人、饮水、饮食卫

生

保护易感人群：菌苗预防维持3～6个月，80%保护率

思考与霍乱的流行病学特点及预防措施？

练习题

教学

总结