血液系统疾病病人的护理第一节 常见症状体征的护理课件.ppt

血液系统疾病病人护理;一、概述;造血器官和组织包括骨髓、肝、

脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统

胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官

出生后4周：骨髓为主要造血器官

髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血;血细胞（bloodcells）生成;血细胞的组成及生理功能;血液病的分类;血液病常见症状体征;一、出血倾向;1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。

2、病因及发病机制

3、出血的表现

皮肤、黏膜出血多见

关节腔、眼底和内脏出血

严重时可发生颅内出血;4、护理评估

（1）病史

出血发生的时间、部位、范围

出血的原因和诱因

出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：500ml，500~1000ml，1000ml

出血的临床表现及伴随症状：尤其注意颅内出血

家族史

;4、护理评估

（1）病史

（2）身体评估

重点评估有无与出血相关的体征及特点

检测生命体征和意识状态

;常见出血性疾病的临床鉴别;血液系统疾病病人的护理第一节常见症状体征的护理;血液系统疾病病人的护理第一节常见症状体征的护理;血液系统疾病病人的护理第一节常见症状体征的护理;血液系统疾病病人的护理第一节常见症状体征的护理;血液系统疾病病人的护理第一节常见症状体征的护理;4、护理评估

（1）病史

（2）身体评估

（3）心理-社会资料

（4）辅助检查

血小板计数：正常为100-300X109/L，低于50X109/L可出现出血症状，低于30?X109/L时应警惕颅内出血;5、护理诊断

1）有损伤的危险：出血与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关

2）潜在并发症：出血

3）组织完整性受损与血小板减少、凝血因子缺乏有关

4）恐惧与反复出血或出血量大有关

;

6、护理目标

1）病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时发现并处理

2）病人在几天内自述恐惧感减轻或消失

3）病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止

;7、护理措施

1）饮食：

易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物

防止便秘;7、护理措施

1）饮食：

2???活动：

出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；

若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；

严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理

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3）病情观察：

出血观察

有无诱发或加重出血的各种危险因素存在

病人的自觉症状

实验室检查结果;4）出血的预防与护理：;2、口腔、牙龈出血的预防与护理：

指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；

进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；

牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；

用生理盐水或1%过氧化氢清洗口腔内陈旧血块。

;3、鼻出血的预防与护理：

防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；

避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；

少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；

出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。

;4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：

减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；

一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；

关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；

出血停止后，改为热敷。

;5、眼底及颅内出血的预防与护理：

避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；

若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；

若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；

;颅内出血的抢救配合与护理措施;7、护理措施

1）饮食：

2）活动：

3）病情观察：

4）出血的预防与护理：

5）输血或用药的护理;二、继发感染;4、护理评估：

（1）病史

感染的诱因：

感染的部位及症状：

伴随症状：

注意发热的急缓、热度及其热型;4、护理评估：

（1）病史

（2）身体评估

一般状态，尤其是体温

皮肤、粘膜、淋巴结

肺、腹部、肾、泌尿道的检查;4、护理评估：

（1）病史

（2）身体评估

（3）心理-社会资料

（4）辅助检查

血常规、尿常规及X线检查

血培养加药敏试验

不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌涂片加药敏;5、护理诊断：

体温过高