心脏标志物专题知识讲座.pptVIP

心脏标志物专题知识讲座心脏标志物专题知识讲座第1页

定义冠状动脉疾病(coronaryarterydisease,CAD)急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)主要包含动脉粥样斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血和心肌坏死等病理改变,临床能够表现为症状不显著隐形心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗死。心力衰竭心脏标志物专题知识讲座第2页

目标识别易于发生死亡或心肌梗死高危患者:首先识别哪些患者能够从急诊室安全回家，不需要住院；其次是若需要住院治疗，需要采取办法有哪些。识别哪些患者能够从急诊介入治疗和药品治疗中获益，目标是选择治疗方式。识别远期随访中发生心血管事件危险人群，目标是二级预防心脏标志物专题知识讲座第3页

介绍1954年,门冬氨酸氨基转移酶(AST)作为首个心脏标志物被应用于临床,半个世纪以来,医学工作者陆续发觉许多心脏生物标志物个别心脏标志物已在临床实践中逐步得到应用,心脏标志物为临床提供了方便、非创伤性诊疗检测依据心脏标志物专题知识讲座第4页

介绍1969年WHO关于AMI诊疗:经典病史与胸痛显著心电图改变酶改变CKMB－“金标准”心脏标志物专题知识讲座第5页

介绍年关于AMI诊疗:缺血症状ECG出现病理Q波ECG呈缺血改变（ST段抬高或降低）冠状动脉检验异常心肌肌钙蛋白升高后迟缓降低或CKMB快速升高心脏标志物专题知识讲座第6页

介绍AMI酶类标志物：LDH、AST、α－羟丁酸脱氢酶、CK、CKMB.LDH1AMI蛋白质类标志物：肌红蛋白、肌酸激酶同工酶质量、心肌肌钙蛋白心脏标志物专题知识讲座第7页

酶类标志物肌酸激酶CKMBCKMB/CK6%CKMB1CKMB2CKMM1CKMM2CKMM3AMI时:CKMB2/CKMB1在发病1小时到达峰值；CKMM3/CKMM1在3小时到达峰值。心脏标志物专题知识讲座第8页

酶类标志物生理变异：性别、年纪、运动方法学进展：连续检测法、U/L、37°C.底物浓度免疫技术发展，利用酶抗原性，经过抗原抗体反应直接测定酶质量，以ng/ml、ug/L等汇报标本采集与处理影响酶测定结果心脏标志物专题知识讲座第9页

酶类标志物参考范围:LDH(L-P法)120－230U/LLDH1/LDH21CK男45－180U/L,女25－130U/LCKMB10-25U/L或CKMB/CK5%AST0-40U/L心脏标志物专题知识讲座第10页

蛋白类标志物肌红蛋白(myoglobin,Mb)1条多肽和1个血红素分子组成骨骼肌与心肌,在肌细胞内有贮存和运输氧能力Mb是AMI发生后血清中最早出现生化标志物,1小时后释放,2－4小时显著升高,所以Mb正常有利于排除AMI。Mb在血中去除速度快速,24小时可恢复正常,所以有利于观察心肌有没有再梗死或梗死区扩充。AMI患者血清Mb升高幅度和连续时间与梗死面积和心肌坏死程度呈显著正相关骨骼肌损伤或肾排泄功效障碍时可引发Mb升高,引发假阳性免疫化学法测定,正常参考范围视不一样方法而定。心脏标志物专题知识讲座第11页

蛋白类标志物心肌肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn)肌钙蛋白是肌肉组织收缩调整蛋白,由肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌钙蛋白C三个亚单位组成。骨骼肌和心肌肌钙蛋白结构不一样,所以cTn是心肌细胞特有标志物。AMI发生后,cTnT在3-4小时出现升高,可维持10天以上；cTnI约4小时升高,峰值在14－18小时,维持5－10天免疫法测定,参考范围视试剂和校准品不一样而不一样心脏标志物专题知识讲座第12页

蛋白类标志物CKMB质量免疫法测定CKMB酶蛋白量在AMI发生后3－8小时升高,9－30小时到达峰值,可维持2－3天正常参考范围视试剂不一样而不一样心脏标志物专题知识讲座第13页

蛋白类标志物微小心肌损伤(minormyocardialdamage,MMD)指病人胸痛,但血中没有传统心肌酶及同工酶升高,仅有cTnT、cTnI升高,表明病人有过短暂心肌缺血。心脏标志物专题知识讲座第14页

分类当前临床应用心脏标志物大致可分为三类:心脏组织损伤标志物心脏功效标志物心血管炎症疾病标志物心脏标志物专题知识讲座第15页

心脏组织损伤标志物反应心肌缺血损伤标志物,如缺血修饰白蛋白、髓过氧化物酶、CD40配体等；心肌缺血坏死早期暨发病6h内标志物,如肌红蛋白、脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶BB同工酶等；心肌组织损伤坏死确实定标志物,如心肌肌钙蛋白等。AST、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶和β-羟丁酸脱氢酶等因灵敏度和特异性都相对较差,在心肌损伤诊疗