医保物价病案质控培训考核试题.docx

医保物价病案质控培训考核试题

一、单项选择题（每题5分，共25分）

1.手术记录应在术后小时内完成:（）[单选题]

A、12小时

B、24小时(正确答案)

C、48小时

D、即刻

2.参保人员因病情需要长期连续住院的，原则上每（）天计算一次住院次数，无特殊原因，不得在90天内为病人办理多次出院、入院手续。[单选题]

A.90(正确答案)

B.60

C.30

D15

3.特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、低保边缘家庭、脱贫人口、监测对象等困难群众使用《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》费用应占总费用（）以上，超出部分由医疗机构自行承担。[单选题]

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%(正确答案)

4.低倍率病例是指正常入组，但医疗费用低于全市相同等级医疗机构该病组平均费用（）倍的病例，低倍率病例通常会小亏。[单选题]

A.0.3倍(正确答案)

B.0.5倍

C.0.6倍

D0.8倍

5.多收治权重高的病人利于提高科室和医院整体CMI值，想要了解本科室的相关病组权重，可对照（）进行查找。[单选题]

A.《广西基本医疗保险DRG分组权重方案》(正确答案)

B.《医疗机构管理条例》

C.《医疗机构病历管理规定》

二、多项选择题（每题5分，共50分）

1.2.0版CHS-DRG分组方案相比1.1版新增了以下哪些项目?（）

A、不作为分组规则的疾病诊断列表(正确答案)

B、不作为分组规则的手术操作列表(正确答案)

C、并发症或合并症列表

D、并发症或合并症排除表

2.以下哪些诊断作为主要诊断时在2.0版CHS-DRG分组方案中无法入组（）

A、陈旧性心肌梗死(正确答案)

B、心功能分级(正确答案)

C、孕周、孕产次数、妊娠状态、分娩结局(正确答案)

D、个人史诊断(正确答案)

E、全身炎症反应综合征(正确答案)

3.不合理复制病历内容是指以下哪种情形?（）

A、首次病程记录病例特点与入院记录、现病史完全相同;(正确答案)

B、拟诊讨论部分重复病例特点;(正确答案)

C、2次以上病程记录完全相同;(正确答案)

D、同科同种疾病拟诊讨论内容完全相同。(正确答案)

4.医疗机构或参保人员有下列（）行为之一的，视为挂床住院。

A.参保人员办理入院登记后，乙方无正当理由，在48小时内未上传住院信息的;(正确答案)

B.参保人员入院24小时内，未按照住院病人的诊疗标准进行规范化管理，病历资料中缺入院记录、首程记录、长期医嘱、临时医嘱等资料的，住院48小时内无实质性检查治疗的;(正确答案)

C.参保人员住院期间同一床位同时有两人及以上人员的;(正确答案)

D.参保人员住院期间无固定床位或与主管医师、护士及参保人员提供的床位号不符的;(正确答案)

E.参保人员住院期间在单位上班、出差或回家休养的;(正确答案)

F.其他被视为挂床住院行为的。(正确答案)

5.下列哪些（）行为属于乙方重度违约?

A.诱导或者协助他人冒名或者虚假就医住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开医药费用票据，虚构医疗服务骗取医保基金的;(正确答案)

B.伪造、变造、隐匿、恶意涂改、擅自销毁医疗文书、医学证明、财务票据或凭证、电子信息等，虚构基金支付的;(正确答案)

C.为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利的;(正确答案)

D.为参保人员出具门诊特殊慢特病虚假认定证明的;(正确答案)

E.医保行政部门或其他有关部门在行政执法中，发现乙方存在重大违法违规行为且可能造成医保基金重大损失的;(正确答案)

F.因违规被各级医保行政管理部门作出取消医保服务资格决定的，或被其他各级医保经办机构作出解除协议处理的。(正确答案)

6.收治意外伤害参保人员时，首诊医生应按患方陈述在医疗文书中记录（）等.

A.外伤的时间(正确答案)

B.地点(正确答案)

C.原因(正确答案)

D.诊疗经过(正确答案)

7.下列哪些（）行为属于中度违约?

A.未核验参保人员医保就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的;(正确答案)

B.拒绝为符合享受医保待遇的参保人员就医结算，或拒收、推诿病人，分解服务过程、减少服务或降低服务标准的;(正确答案)

C.以医保定点名义从事商业广告和促销活动，诱导医疗消费，通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院，或以免自付、免起付线、降低起付线或以提供现金、实物等经济手段等任何方式诱导参保人员就医的;(正确答案)

D.利用参保人员个人账户套取现金的;(正确答案)

E.挂名（床）住院、分解住院、体检住院、将不符合入院指征的参保人员收治入院并将住院费用纳入医保结算的，以及将不符合家庭病床标准的参保病人纳入家庭