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法律援助申请书

申请人：___，性别：___，出生于___年___月___日，现住址：___，联系电话：___。系___公司法定代表人/授权代表/无业人员/在校学生等。

申请法律援助事项：___（例如：请求支付劳动报酬纠纷、请求离婚损害赔偿纠纷、请求工伤赔偿纠纷等）

申请法律援助机构名称：___市___区法律援助中心

一、申请人的基本情况

申请人___，因___（具体事件或原因），现面临___（具体的法律问题或困境），特向贵法律援助机构申请法律援助。

申请人家庭经济状况如下：___（详细描述申请人的经济状况，包括但不限于收入来源、家庭成员情况、财产状况等）

二、申请法律援助的事实与理由

（一）申请人的经济状况符合法律援助条件

根据《中华人民共和国法律援助法》第四十二条规定：“公民因经济困难没有委托代理人的，可以向法律援助机构申请法律援助。”申请人___的家庭经济状况符合法律援助的经济困难标准，具体理由如下：

1.申请人___的收入来源为___，月收入为___元，低于当地最低生活保障标准；

2.申请人___的家庭成员情况为___，家庭成员无固定收入来源，生活困难；

3.申请人___的财产状况为___，无其他可供执行的财产。

（二）申请人的案件符合法律援助范围

根据《中华人民共和国法律援助法》第三十一条规定：“下列事项的当事人，因经济困难没有委托代理人的，可以向法律援助机构申请法律援助：……（具体列举申请事项）。”申请人___的案件属于上述法律援助范围，具体理由如下：

1.申请人___的案件性质为___，属于法律援助法规定应当提供法律援助的事项；

2.申请人___的案件涉及的法律关系为___，符合法律援助法关于法律援助范围的规定；

3.申请人___的案件对申请人权益的影响为___，若不及时提供法律援助，将严重影响申请人的合法权益。

（三）申请人已尽其他途径但未能解决问题

在申请法律援助前，申请人已尝试通过以下途径解决法律问题，但未能取得实质性进展：

1.申请人___曾向___（具体机构或部门）申请调解/仲裁/诉讼，但因___原因未能成功；

2.申请人___曾自行咨询律师/法律服务工作者，但因经济困难无法承担律师费用；

3.申请人___曾向___（具体组织或个人）求助，但未能得到有效帮助。

三、申请法律援助的具体请求

基于上述事实与理由，申请人现向贵法律援助机构提出以下具体请求：

1.请求贵法律援助机构为申请人___指派律师/法律工作者代理___案件；

2.请求贵法律援助机构为申请人___提供法律咨询、代理诉讼、调解等法律服务；

3.请求贵法律援助机构为申请人___提供必要的法律援助费用。

四、证据清单

（此处详细列明申请人提交的所有证据材料，包括但不限于身份证明、收入证明、财产证明、案件相关材料等）

1.___证据一：___身份证复印件；

2.___证据二：___收入证明（如工资单、低保证明等）；

3.___证据三：___财产证明（如房产证、车辆登记证等）；

4.___证据四：___案件相关材料（如起诉状、仲裁申请书、证据材料等）；

……

此致

___市___区法律援助中心

申请人：___（签名或盖章）

日期：___年___月___日