医院重点环节应急管理及应急预案课件.pptx

第一人民医院泌尿外科;;患者安全用药及应急预案;;二、特殊药物使用注意事项

（一）静脉补钾仅限于静滴或泵注，严禁静脉推注。静脉输入氯化钾浓度60mEq/L或速度20mEq／hr时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾。(10％氯化钾15ml含20mEq钾)。

（二）患者少尿或无尿，如输注液体中含钾，需通知医生。

（三）输注血管活性药如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等的管道必须经常巡查，保持通畅，该管道不能同时静推其他药物。;（四）更换血管活性药物种类或停用药物，须把原血管括性药物管道一起更换，并用针筒抽净前端药物。

（五）在给异搏定、心得安及洋地黄类物前须检查患者心率，HR60次／分需暂停用以上药物，并通知医生。静推异搏定需密切注意血压。

（六）硝普钠需溶解在5％Gs中，溶液配制到使用完不超过4小时，避光输注。

（七）甘露醇250ml在15-30分钟内输注完毕，如给药前患者血压不稳定，需通知医生，确认后方可使用。;（八）特殊药物的监测与记录：

1、静脉用药：如医嘱有特别速度要求的一律使用输液泵或微泵。

2.、胰岛素：用后30分钟观察并记录有无低血糖反应。

3、影响血液动力学类药物：如硝普钠等，需监测血压及心率(频率根据医嘱)。

4、有皮试要求的抗生素：首次使用30分钟内观察，如有过敏反应，应记录。

5、各科可根据专科需要增加特殊药物的监测范围。

6、没有符合药品保存要求的注射药品应立即丢弃。;;输血管理制度及应急预案;3、用血报批

（1）严格控制600ml的输血申请，即失血量600ml原则上不输血；输血科工作人员有责任提醒临床经治医师，失血量在600ml以下的应原则上不输血，确因病情需要者须以科主任批准。

（2）申请单例患者输全血量1600ml（或红细胞超过8U），需科主任核准后报医务科审批或经输血科医师会诊。

（3）急诊急救输血，临床医师可先申请400ml以下的用血，由上级医师签字（或补签字）后直接交输血科供血；500-1600ml的急救用血，要经科主任审批签字，大于1600ml经科主任审核报医务科批准。紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准（或补办报批手续）。;（4）为做到有讨划地供血，除急诊外，凡需要受血者均应提前申请并预约。

（5）对择期手术者，应大力推行自体输血，如自体输血有困难者，可动员家属或亲友献血，不论是自体或家属亲友供血，同样要填写《临床输血申请单》，经科主任签字，医务科审批后供血。

（6）治疗用血，应采用成份输血，缺什么补什么，由临床医师申请，科主任签字，医务科审批方可供血。;4、家属一律不许代替医护人员取血、签字、填写血型、用血量及（改）填输血申请单。

5、输血科要认真做好血液申请审核、报批登记、统计、月报、年报工作。;二、输血全过程血液管理

1、临床输箅医务人员必须具有相应的资质，严格执行无菌操作规程，防止职业暴露的发生。

2、核对医嘱、输血或血液制品申请单、输血知情同意书，准确核实患者身份后方可抽血配型。抽血一次一人一管。

3、输血时，由两名医护人员携带病历到患者床旁，共同做好“三查八对”（三查：血的有效期、血液的质量、血液装置是否完好；“八对”：患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量），准确无误后在交叉配血报告单上双签名，用符合标准的输血器进行输血。输血一次一人一管。;4、取回的血应在30分钟内输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。

5、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液，两袋血之间用生理盐水冲洗输血器。

6、输血过程中应先慢后快，开始输注时宜慢，观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调节输注速度，要求发血到输血结束最长时限为4小时，并严密观察受血者有无输血不良反应。;7、完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存，输血科每月统计上报医务科。

8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋交回输血科。;三、输血反应的应急预案

1、发生输血反应，立即停止输血，更换输血器，换生理盐水。

2、立即报告医生及病房护士长。

3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应，给予抗过敏药物，密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

;6、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

7、保留输血袋、输血器，以备查。

8、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科，输血科每月统计上报医务科。

9、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具和血液进行封存。;标本采集制度及应