社区健康管理与社区慢性病防治课件.ppt

社区健康管理与社区慢性病防治四、社区健康管理可持续发展的战略（一）领导重视，社会关注，形成国家和人民共同发展社区健康管理的景愿。在党的十七大报告中，胡锦涛总书记对深化卫生改革与发展、完善国民健康政策，提高全民健康水平，指明了目标和方向。要求我们应当始终坚持卫生工作为人民健康服务的方针，把追求人人享有健康作为矢志不渝的奋斗目标。社区健康管理与社区慢性病防治（二）构建基本卫生健康保健模式，探讨特色社区健康管理模式，可持续发展社区健康管理事业。1．基本卫生健康保健模式。日前，作者提出了基本卫生健康保健模式——“54321”模式。该模式的构架是：5定即定首诊医疗机构、医疗保险费用、医疗服务数量、质量和费用、公共卫生服务数量、质量和费用、服务人群；4付即政府、保险机构、医疗机构和个人四方付费；3督即政府、居民、社会（第三方）进行监督；2转即首诊医疗机构和综合性医院双向转诊；1考即1年1次考核。社区健康管理与社区慢性病防治2．探索特色社区健康管理模式。（1）社区卫生服务机构和综合性医院的联盟模式该模式由社区卫生服务机构提供健康状况信息，并进行健康状况评估预测，建立健康档案并进行动态管理，综合性医院实施设计健康指导方案并进行评价；社区卫生服务机构和综合性医院保持良好的双向服务的绿色通道，并进行附加的健康管理服务。社区健康管理与社区慢性病防治（2）社区卫生服务机构和健康体检中心的联盟模式该模式由社区卫生服务机构提供健康状况信息，并进行健康状况评估预测，建立健康档案并进行动态管理，健康体检中心提供设计健康指导方案并进行评价；社区卫生服务机构和健康体检中心保持良好的双向服务的绿色通道，并进行附加的健康管理服务。社区健康管理与社区慢性病防治（3）综合性社区健康管理模式社区卫生服务机构、健康体检中心、健康管理中心和综合性医院构建联盟，各个机构各负其责，各尽所能，为社区健康管理共同出力。社区健康管理与社区慢性病防治（三）社区健康管理基本内容社区健康档案社区健康管理与社区慢性病防治1、建立健康档案和进行有效管理的意义建立个人和家庭健康档案是社区健康服务的依据。建立个人和家庭健康档案是对社区居民进行动态管理的最好工具。个人和家庭健康档案是医学研究的基础。个人和家庭健康档案的电脑化管理可使资料地域化和全球化，尤其是使资料可以进行广泛地应用。社区健康管理与社区慢性病防治2、主要内容个人健康档案主要内容基本资料（1）人口学资料：如年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、民族、社会经济状况等；（2）健康行为资料：如吸烟、饮酒、饮食习惯、行为、运动、就医行为等；（3）临床资料：如过去史、家族史、个人史(药物过敏、月经史等)、各种检查结果、心理评估等资料。社区健康管理与社区慢性病防治问题目录(1)所记录的问题是指过去影响、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况，可以是明确的或不明确的诊断，可以是无法解释的症状、体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题(如失业、丧偶、异常行为等)。(2)问题目录常以表格的形式记录，将确认后的问题按发生的年代顺序逐一编号记入表中，分主要问题目录和暂时性问题目录，前者多列慢性问题及尚未解决的问题，后者则列急性问题.社区健康管理与社区慢性病防治问题描述及问题进展记录问题描述将问题表中的每一问题依序号逐一以“S-O-A-P”的形式进行描述。S：病人的主观资料（subjectdata）：O：客观资料（objectivedata）：A：评估（assessment）：P：计划(plan)：社区健康管理与社区慢性病防治周期性健康检查记录周期性健康检查记录内容包括有计划地健康普查（如测血压、乳房检查、胃镜检查、尿液检查等），计划免疫（预防免疫接种等）和健康教育。会诊和转诊记录特殊检查等记录将实验检查等结果登记或粘贴以利备查。保健记录（1）老年保健适用于60岁以上的老年人。（2）儿童保健适用于7岁以下的儿童。（3）妇女保健适用于20岁以上的未婚女性。社区健康管理与社区慢性病防治家庭健康档案（1）家庭基本资料：家庭基本资料包括家庭住址、人数及每个人基本资料，建档医生和护土姓名，建档日期等。（2）家系图：家系图以绘图的方式表示家庭结构及各成员的健康和社会资料，是简明的家庭综合资料，其使用符号有一定的格式。（3）家庭卫生保健记录：记录家庭环境的卫生状况、居住条件、生活起居方式，是评价家庭功能、确定健康状况的参考资料。（4）家庭评估资料：包括对家庭结构、功能、家庭生活周期等的评价。社区健康管理与社区慢性病防治需要进行家庭评估的状况1、病患频频地因非特异性的症状来求