经皮椎体成形.ppt

第31页,共33页，星期六，2024年，5月第32页,共33页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于经皮椎体成形PVP经皮椎体成形术(ＰＶＰ)是在影像增强装置监视下,经皮穿刺向椎体内注射骨水泥,治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术。ＰＶＰ主要应用于治疗椎体椎体转移瘤、骨髓瘤、血管瘤、椎体骨质疏松性压缩骨折等良恶性病变。近年来ＰＶＰ在我国得到了迅速的推广应用和发展,技术日趋成熟。第2页,共33页，星期六，2024年，5月适应症疼痛症状明显,单纯依靠药物治疗效果不佳的椎体良恶病变：椎体溶骨性转移瘤椎体骨髓瘤椎体血管瘤骨质疏松性压缩骨折第3页,共33页，星期六，2024年，5月禁忌症1、凝血功能异常2、明显椎体塌陷至原高度1/3以下3、椎体广泛破坏尤为椎体后缘骨皮质破坏，因骨水泥易向椎管内溢漏。4、不能进行急诊外科脊柱减压手术的医院，也不宜行PVP，否则骨水泥渗漏入硬膜外或椎间孔时无法处理。第4页,共33页，星期六，2024年，5月术前准备1、血常规、PT、2、主要影像学检查：X线片、CT、MR、骨扫描。目的：评价椎体塌陷范围、溶骨性破坏的部位与范围是否累及追弓根、是否存在椎体后缘骨皮质破坏或骨折等。3、据此可确定手术适应症，制定进针路径，进针点和进针角度第5页,共33页，星期六，2024年，5月第6页,共33页，星期六，2024年，5月第7页,共33页，星期六，2024年，5月第8页,共33页，星期六，2024年，5月第9页,共33页，星期六，2024年，5月第10页,共33页，星期六，2024年，5月第11页,共33页，星期六，2024年，5月器械与药物2、器械12~15G骨穿针10~15cm。骨水泥注射1~3ml专用带锁注射器3、导向设备C臂X线机以大C臂双向透视监视最佳第12页,共33页，星期六，2024年，5月第13页,共33页，星期六，2024年，5月操作步骤1、穿刺椎体患者取俯卧位,在正位透视下选择穿刺点,穿刺点一般位于棘突旁开2～3ｃｍ处,穿刺针与人体矢状面成15°～20°角。术中双向透视证实穿刺方向,当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时,针尖应位于椎弓根透影“牛眼征”之内。侧位穿刺针芯最好位于椎体前中1/3交界处，这样退出针芯后针尖位于椎体的中部或稍偏前。当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时,应借助外科锤。。第14页,共33页，星期六，2024年，5月第15页,共33页，星期六，2024年，5月第16页,共33页，星期六，2024年，5月第17页,共33页，星期六，2024年，5月第18页,共33页，星期六，2024年，5月第19页,共33页，星期六，2024年，5月第20页,共33页，星期六，2024年，5月操作步骤2、脊柱活检3、造影4、骨水泥注射取骨水泥15g+无菌硫酸钡３g与１０ml骨水泥液混合搅拌直至成为均匀一致的浆糊状水泥．第21页,共33页，星期六，2024年，5月第22页,共33页，星期六，2024年，5月第23页,共33页，星期六，2024年，5月第24页,共33页，星期六，2024年，5月第25页,共33页，星期六，2024年，5月第26页,共33页，星期六，2024年，5月操作步骤通过１０ml注射器经三通连接器将其装人１ml带锁注射器内．将注射器内ＰＭＭＡ推出少许,观察其进入牙膏期时,骨水泥硬化时间为调配后６～７分钟．即可在侧位透视监测下向椎体内注射。当其到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时,应立即停止注射,避免ＰＭＭＡ进入椎管、椎间孔及血管内。注射完毕后将穿刺针退至骨皮质,插入针芯,旋转穿刺针,在ＰＭＭＡ硬化前拔针,局部包扎,手术完毕。第27页,共33页，星期六，2024年，5月第28页,共33页，星期六，2024年，5月第29页,共33页，星期六，2024年，5月第30页,共33页，星期六，2024年，5月*