肺炎.课件_教程.pptVIP

PathologyDepartmentof

BasicMedicineCollege,

JilinUniversity;呼吸系统组成及特点

1.组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺，

是通气和换气的器官。

2.特点：

(1)与外界相通。

(2)血流量多。

(3)自身防御功能,能净化自身。

;;;;第二节肺炎

肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症。其分类如下：

（1）按病因分为：感染性肺炎、理化性肺炎以及变态反应性肺炎。

（2）按炎症发生部位分为：肺泡性肺炎及间质性肺炎。

（3）按病变范围分为：小叶性肺炎、节段性肺炎及大叶性肺炎。

（4）按病变性质分为：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性及肉芽肿性肺炎等。;一、细菌性肺炎

（一）大叶性肺炎

大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。

病因和发病机制

1.病原体：主要为肺炎球菌，此外，肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌也可引起。;2.传染源：病人及正常带菌者。

3.诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉和疲劳等。

4.发生过程：细菌侵入肺泡后在其中繁殖，大量渗出，细菌和炎症也可沿肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向邻近肺组织蔓延，从而波及一个肺段或整个肺大叶，在大叶之间的蔓延则系带菌渗出液经叶支气管播散所致。

;病理变化及临床病理联系

病变性质：为肺泡内的纤维素渗出性炎症。

病变部位：单侧肺，多见于左肺或右肺下叶。

典型的发展过程大致可为四期：

1.充血水肿期：

（1）为发病第1-2天的变化。

（2）肉眼观，病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色。;（3）镜下，a.肺泡壁毛细血管扩张充血。b.肺泡腔内可见较多的浆液性渗出物、少数红细胞、嗜中性粒细胞和巨噬细胞。

（4）渗出液中常可检出肺炎球菌。

（5）病人表现咳嗽、寒战、高热和血白细胞计数增高等症状；肺部可闻及湿性啰音，X线胸部透视呈片状分布稍模糊的阴影。

;2.红色肝样变期

（1）一般为发病后第3-4天的变化。

（2）肉???观，病变肺叶肿大，呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝，故称红色肝样变期。切面呈颗粒状。

（3）镜下，a.肺泡壁毛细血管仍扩张充血。b.肺泡腔充满含大量红细胞及一定量的纤维素、嗜中性粒细胞和少量巨噬细胞的渗出物。c.其中的纤维素丝连接成网并常穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相接。

（4）渗出物中仍能检出多量肺炎球菌。

（5）临床表现：咳铁锈色痰、胸痛及呼吸困难、发绀等缺氧症状。并出现实变体征，胸透可见大片致密阴影。;

3.灰色肝样变期

（1）发病后第5-6天进入此期。

（2）肉眼观，病变肺叶仍肿大，色灰白，质实如肝，故称灰色肝样变期。切面干燥，颗粒状。

（3）镜下，a.肺泡腔内大量纤维素性渗出，纤维素网中有大量嗜中性粒细胞，少量红细胞；b.肺泡壁毛细血管受压；c.相邻肺泡中纤维素经肺泡间孔互相连接的情况更为多见。

（4）渗出物中肺炎球菌已不易检出，

;（5）缺氧状况改善，临床症状减轻，病人咳出的痰液由铁锈色变成粘液脓痰。

;4.溶解消散期

（1）发病后一周左右。

（2）肉眼观，肿胀的肺叶复原，实变病灶消失，胸膜渗出物被吸收或轻度粘连。

（3）镜下，肺泡腔内中性粒细胞变性崩解，巨噬细胞增多，纤维素逐渐被溶解，肺组织可完全恢复正常。

（4）临床表现为体温下降，胸透检查可见病变区阴影逐渐减低。

;并发症

（1）肺肉质变：肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维

组织，称肺肉质变。

（2）肺脓肿及脓胸。

（3）败血症或脓毒败血症。

（4）感染性休克。;（二）小叶性肺炎

小叶性肺炎由化脓菌感染引起，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。因其病变常以细支气管为中心故称支气管肺炎。

病因和发病机制

1.病原菌：致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌