医学教程 痴呆鉴别.pptVIP

痴呆的鉴别诊断MID与AD的临床鉴别：起病较急，常有高血压史病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性早期神经衰弱综合征以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感起病隐渐病情缓慢，进行性发展早期近记忆障碍全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快MID与AD的临床鉴别：神经系统局灶性症状和体征，如失语、失用偏瘫、癫痫发作、病理反射CT、MRI：多发性梗死、腔梗和软化灶Hachiski评分：大于7分早期神经系统无症状弥漫性脑皮层萎缩Hachiski评分：小于4分Hachinski缺血指数量表(HIS)项目是否1，急性起病202,阶梯式进展103，波动性病程204，夜间意识模糊105，人格相对保持完整106，情绪低落107，躯体诉述10HIS:项目是否8，情感失禁109，有高血压或高血压史1010，中风史2011，动脉硬化1012，局灶神经系统症状2013，局灶神经系统体征20HIS:7分以上血管性痴呆4分以下老年性痴呆4-7分混合性痴呆痴呆的鉴别诊断*痴呆：发展缓慢，几个月到几年，以记忆障碍智能障碍为主，不可逆*抑郁：发展比较快，几天或几周，记忆智能正常，可逆*谵妄：急性起病，几分钟或几个小时，非常容易被忽视，是意识障碍，多数可逆老年期抑郁症与痴呆的鉴别①病前有明显的诱发因素；②病前智能和人格完好；③发病日期比较明确；④“智力障碍”出现迅速，表现出应答反应缓慢，考虑问题困难，有的患者常常回忆不愉快的往事，痛苦的联想增多；有８０％左右的患者主诉记忆力减退和脑子迟钝，并为此而苦恼。约有１０％～１５％的病人认知功能障碍，如计算力、理解力与判断力等的下降与痴呆相类似，老年期抑郁症与痴呆的鉴别⑤大部分病人常有忧郁寡欢，无精打彩，兴趣减少，对外周环境兴趣下降，意气消沉，孤独感，自觉悲观和绝望；病人自责或罪恶和疑病妄想明显，易产生消极自杀行为；⑥躯体不适的诉述以食欲减退、上腹不舒、腹胀、便秘等消化道症状为多，自诉乏力、心悸、胸闷等也比较常见；⑦用抗抑郁药物疗效良好，无后遗人格和智能缺损；⑻可有明显的抑郁症病史或家族史。