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家庭医生服务协议书(2024版)
甲方(服务提供方):_______
乙方(服务接受方):_______
鉴于:
甲方为具备合法资质的家庭医生服务机构,乙方为有医疗服务需求的家庭。为了明确双方在家庭医生服务中的权利与义务,提高医疗服务的质量和效率,甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规,经协商一致,特订立本服务协议书。
一、协议目的
本协议旨在规范家庭医生服务行为,明确双方的权利与义务,保障乙方的健康权益。
二、服务内容
基本医疗服务:包括但不限于常见病的诊断与治疗、健康咨询、疾病预防等。
健康管理服务:包括健康档案管理、健康评估、健康教育等。
家庭护理服务:包括家庭病床服务、康复护理、慢性病管理等。
紧急医疗服务:在乙方家庭成员突发疾病或意外伤害时提供紧急医疗救助。
其他服务:根据乙方需求和甲方能力,提供其他相关医疗服务。
三、服务期限
服务期限:自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。
服务方式:甲方应根据乙方需求,提供上门服务或指定地点服务。
四、服务费用
服务费用总额:人民币_______元(大写:_______)。
支付方式:
预付款:合同签订后_______日内支付总价款的_______%。
进度款:根据服务进度分_______次支付,每次支付比例为_______%。
尾款:服务期满后_______日内支付剩余的_______%。
五、甲方的权利与义务
权利:
甲方有权按照合同约定收取服务费用。
甲方有权要求乙方提供必要的健康信息和资料。
义务:
甲方应提供符合约定标准的医疗服务。
甲方应对乙方的健康信息必威体育官网网址,未经乙方同意,不得泄露。
六、乙方的权利与义务
权利:
乙方有权要求甲方提供约定的医疗服务。
乙方有权对甲方提供的服务质量进行监督和评价。
义务:
乙方应按合同约定支付服务费用。
乙方应提供真实、完整的健康信息和资料。
七、服务变更与终止
服务变更:如乙方需要变更服务内容,双方应协商一致,并签订书面变更协议。
服务终止:如一方需要提前终止合同,应提前_______日书面通知对方,并说明理由。
八、违约责任
甲方违约:如甲方未按合同约定提供服务,应承担违约责任,并赔偿乙方因此造成的损失。
乙方违约:如乙方未按合同约定支付服务费用,应承担违约责任,并赔偿甲方因此造成的损失。
九、争议解决
协商解决:本合同在履行过程中发生的争议,双方应友好协商解决。
仲裁解决:协商不成的,双方可提交至_______仲裁委员会进行仲裁。
十、其他约定
必威体育官网网址条款:双方应对合同内容及在履行过程中知悉的商业秘密必威体育官网网址,未经对方书面同意,不得向第三方披露。
合同生效:本合同自双方签字盖章之日起生效。
十一、合同份数
本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
十二、附件
医疗服务项目清单。
服务费用明细表。
甲方资质证明文件。
甲方(服务提供方)签字:_______
乙方(服务接受方)签字:_______
签订日期:_______年_______月_______日
签订地点:_______
(注:正文结束)
十三、附件及其他补充说明
一、附件列表:
医疗服务项目清单:详细列出甲方将为乙方提供的医疗服务项目。
服务费用明细表:明确各项服务的费用标准和计算方式。
甲方资质证明文件:包括甲方的医疗机构执业许可证、医生执业证书等。
乙方家庭成员健康档案:记录乙方家庭成员的健康状况和医疗历史。
服务流程和操作指南:详细说明服务的流程和操作步骤。
紧急医疗服务流程:明确在紧急情况下的医疗服务响应和处理流程。
二、违约行为及认定:
逾期服务:甲方未按约定时间提供服务或延迟提供服务。
服务质量不符合标准:甲方提供的服务未达到合同约定或行业标准。
未按约定支付费用:乙方未按合同约定的时间和金额支付服务费用。
违反必威体育官网网址义务:任何一方泄露乙方的健康信息或甲方的商业秘密。
擅自变更或解除合同:任何一方未经对方同意擅自变更或解除合同。
三、法律名词及解释:
医疗服务:指医疗机构和医务人员为患者提供的诊疗、护理、康复等服务。
家庭医生:指为家庭成员提供连续、综合、协调的医疗保健服务的医生。
必威体育官网网址义务:指合同一方对知悉的商业秘密或个人隐私负有必威体育官网网址的责任。
不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,导致合同无法履行。
四、执行中遇到的问题及解决办法:
服务时间冲突:甲方应提前与乙方沟通,协商调整服务时间。
服务范围变更:乙方如需增加或减少服务项目,应提前与甲方协商,并签订补充协议。
费用支付争议:乙方对费用有异议时,双方应协商解决;协商不成时,可依法申请仲裁或诉讼。
医疗事故处理:如发生医疗事故,甲方应按照相关法律法规和合同约定承担责
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