肺栓塞抗栓治疗进展课件.ppt

肺栓塞抗栓治疗进展Kaplan-Meiersurvivalcurvesforthesubgroupofpatientswithabetterprognosiswhosurvivedbeyond17monthsafterrandomization.FAMOUS研究JClinOncol.2004;22(10):1944-8.仅在预后较好的亚组能改善生存率肺栓塞抗栓治疗进展相关临床问题（2）癌症合并VTE的患者抗凝治疗：口服orLMWH？肺栓塞抗栓治疗进展SurvivalinpatientswithsolidtumorsaccordingtothepresenceorabsenceofmetastaticdiseaseHR0.50(95%CI,0.27to0.95;P=0.03)HR1.1(95%CI,0.87to1.4;P=0.46)JClinOncol.2005Apr1;23(10):2123-9.能改善在发生急性VTE时尚未有转移的癌症患者的生存率Oralanticoagulant––––dalteparin———肺栓塞抗栓治疗进展K-MEstimatesoftheProbabilityofSymptomaticRecurrentVTEamongPatientswithCancerNEnglJMed.2003,349(2):146-53.在合并急性VTE的癌症患者，达肝素比口服抗凝药更能降低复发性VTE的风险肺栓塞抗栓治疗进展相关临床问题（3）初始抗凝治疗：普通肝素（UFH）orLMWH？肺栓塞抗栓治疗进展AnnInternMed.2004Feb3;140(3):175-83.LMWH与UFH在治疗终末阶段（5～14天）VTE的再发率在急性PE，固定剂量LMWH与调节剂量静脉用UFH的有效性、安全性相似肺栓塞抗栓治疗进展是一种小分子的合成戊糖，是凝血因子Xa抑制剂的代表物。磺达肝癸钠皮下注射，每天1次，剂量固定：体重不足50kg的患者用量为5mg，50～100kg的患者用量为7.5mg，超过100kg的患者用量为10mg，不需要进行凝固试验并随之调整剂量，可用于门诊治疗PTE。三、新型抗凝药磺达肝癸钠（fondaparinux，商品名：arixtra，安卓）arixtra肺栓塞抗栓治疗进展磺达肝癸钠（安卓）－－规格肺栓塞抗栓治疗进展该药不引起HIT，但由于其通过肾脏排泄，禁用于严重肾功能不全（肌酐清除率小于20ml/min）的患者。Fondaparinux可用于PTE初始治疗或长期抗凝治疗。若用于初始治疗，至少使用5天（与华法林重叠4～5天），然后改为口服华法林。注意事项：肺栓塞抗栓治疗进展也是一种凝血因子Xa抑制剂，长效，可每周1次给药。目前推荐用最小固定剂量2.5mg，皮下注射，每周1次。该药在国内尚未上市。新型抗凝药－Idraparinux肺栓塞抗栓治疗进展凝血酶抑制剂dabigatran凝血因子Xa抑制剂：rivaroxabanapixaban目前正处于临床研究。其他新型抗凝药Dabigatran分子结构Rivaroxaban分子结构肺栓塞抗栓治疗进展小结：PTE抗凝治疗ACCP-8肺栓塞抗栓治疗进展小结：PTE抗凝治疗对于无明确危险因素，推荐至少3个月的VKA治疗（Grade1A）在3个月抗凝治疗后，应该评估所有患者长期治疗的风险-受益比（Grade1C）长期抗凝治疗无明确危险因素的初发患者，无明显出血风险，且有条件进行抗凝监测时（Grade1A）复发的没有明确危险因素的VTE患者（Grade1A）合并恶性肿瘤的患者，推荐在长期抗凝治疗前先给予3～6月LMWH治疗（Grade1A）对于的患者，应每隔一定周期评估每位患者继续治疗的风险-受益比（Grade1C）ACCP-8肺栓塞抗栓治疗进展VKA的剂量调整全部治疗期间，应当调整VKA的剂量保持INR达到目标值2.5（INR的范围，2.0～3.0）（Grade1A）无明确危险因素患者，推荐在最初3个月的常规强度抗凝治疗（INR范围2.0～3.0）后，采用低强度的抗凝治疗（INR范围，1.5～1.9），同时减少监测INR的次数，而不能停止抗凝治疗（Grade1A）小结：PTE抗凝治疗ACC