药理学镇痛药课件.ppt

第十五章镇痛药;镇痛药：

是一类作用于中枢神经系统，在不影响意识和其他感觉的情况下，能选择性的消除或缓解疼痛的药物。

特点：

作用强，消除患者的紧张、焦虑、恐惧

欣快感，依赖性、成瘾性，属麻醉药品

仅限于急性锐痛的短期使用或晚期癌症的疼痛;镇痛药分类;药理学镇痛药;阿片，俗称鸦片，是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物，含有20多种生物碱。

分类

菲类：吗啡、可待因，镇痛、镇咳

异喹啉类：罂粟碱，松弛平滑肌

;吗啡【体内过程】;吗啡【药理作用】;1．中枢神经系统;(2)抑制呼吸

剂量过大可致呼吸衰竭，死亡的主要原因。;直立性低血压

使中枢交感张力降低，外周血管扩张

促进组胺释放，使血管扩张

抑制呼吸引起CO2潴留，继发性扩张脑血管，导致颅内压升高;便秘：胃肠道平滑肌蠕动减慢，抑制消化液分泌及排便反射

胆绞痛：胆道平滑肌和奥狄括约肌收缩，胆囊内压升高，引起上腹部不适

尿潴留：提高膀胱括约肌张力

哮喘：大剂量收缩支气管平滑肌

产程：对抗缩宫素兴奋子宫的作用;抑制淋巴细胞增殖，减少细胞因子的分泌，减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用；

抑制HIV诱导的免疫反应，可能是吗啡吸食者易感染HIV病毒的主要原因。;【临床应用】;【临床应用】;【临床应用】

3.止泻：

用于非细菌性、消耗性腹泻，选用阿片酊或复方樟脑酊。;2.耐受性和依赖性：

连续应用3-5天即可产生耐受性，一周以上可致依赖性，一旦停药即出现戒断症状：烦躁不安、失眠、出汗、流泪。;【不良反应】

3.急性中毒：

大剂量时昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔三大特征，并伴有体温下降、发绀、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。

措施：可注射阿片受体阻断药纳洛酮、人工呼吸、给氧抢救。;【禁忌症】

分娩止痛及哺乳妇女

支气管哮喘及肺心病患者（因收缩支气管及抑制呼吸）

颅脑损伤所致颅内压增高

肝功能严重减退患者

不明原因的疼痛;可待因（甲基吗啡）;第二节┃人工合成镇痛药;哌替啶（度冷丁）【药理作用】

2、心血管系统

直立性低血压、颅内压升高

3、内脏平滑肌

作用弱

对胃肠平滑肌作用时??短，不引起便秘，无止泻作用

不影响缩宫素对子宫的兴奋作用，不延长产程;【临床应用】

1.剧痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等；与阿托品合用，新生儿对哌替啶抑制呼吸作用非常敏感，故临产前2-4小时内不宜使用

2.心源性哮喘：代替吗啡;【不良反应】;【药理作用】

对阿片受体有竞争性拮抗作用，能快速对抗阿片类药物过量中毒。

【临床应用】

主要用于吗啡类及酒精类急性中毒，解除呼吸抑制及中枢抑制症状，也用于吸毒成瘾患者的诊断。;谢谢聆听！