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充血性心力衰竭

（congestiveheartfailure，CHF）概念简称心衰，是指心脏的收缩或舒张功能下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。是小儿时期常见的危重急症之一。心衰诱因有：①感染：特别是呼吸道感染，左向右分流的先天性心血管畸形常因并发肺炎而诱发心力衰竭；风湿热为引起风湿性心脏病心衰的主要诱因。②过度劳累及情绪激动。③贫血。④心律失常：以阵发性室上性心动过速为常见⑤钠摄入量过多⑥停用洋地黄过早或洋地黄过量。病因心血管因素先天性心脏病引起者最多见。其他可见于心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症、心瓣膜狭窄、主动脉狭窄、肥厚性心肌病等。非心血管因素支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘、急性肾小球肾炎、严重贫血、脓毒败血症、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖等。心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症及阵发性室上性心动过速为婴儿期发生心力衰竭的主要病因儿童期(1)常见病因：4岁以后儿童引起充血性心力衰竭的原因主要为风湿热及心肌病病理生理心肌病变或心脏负荷加重，使心肌收缩逐力渐下降。-早期机体可通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿，以调整心排血量来满足机体需要，此阶段临床上无症状，为心功能代偿期。-心功能进一步减退后，以上代偿机制不能维持足够的心排血量，而出现静脉回流受阻、组织间液过多、脏器瘀血等，即发展为充血性心力衰竭。临床表现心排血量不足体循环瘀血肺静脉瘀血(1)交感神经兴奋和心脏功能减退的表现：①心动过速：婴儿心率＞160次/min学龄儿童＞100次/min，是较早出现的代偿现象。心搏量下降的情况下，心动过速在一定范围内可提高心输出量，改善组织缺氧状况。②烦躁不安：经常哭闹。③食欲下降：厌食。④多汗：尤其在头部，由于交感神经兴奋性代偿性增强引起。⑤活动减少。⑥尿少健康有哪些信誉好的足球投注网站。⑦心脏扩大与肥厚：X线可协助诊断，但对新生儿及婴儿应注意，其肥大胸腺可被误认为心影增大。⑧奔马律：舒张期奔马律的出现是由于心室突然扩张与快速充盈所致，提示患儿严重心功能健康有哪些信誉好的足球投注网站不良。⑨末梢循环障碍：患儿脉搏无力血压偏低。脉压变窄，可有奇脉或交替脉，四肢末梢发凉及皮肤发花等是急性体循环血流量减少的征象。⑩发育营养不良：由于长期组织灌注不良，热量摄入不足患儿表现体重不增，乏力，虚弱，生长发育迟缓。(2)肺循环淤血的表现：婴幼儿心力衰竭常有呼吸功能障碍，见于左心衰竭或肺静脉阻塞病变肺循环淤血多发生在体循环淤血即右心衰竭之前。①呼吸急促：患儿由于肺静脉淤血，肺毛细血管压力升高发生肺间质水肿；此时呼吸频率加快，婴儿可高达60～100次/min。心力衰竭严重，产生肺泡及细支气管水肿者，呼吸困难加重，伴有三凹征。②喘鸣音：小气道阻力增大产生喘鸣音，是婴儿左心衰竭的体征。应注意与毛细支气管炎支气管哮喘及支气管肺炎相鉴别患儿细支气管周围及其黏膜水肿，呼气受阻，可发生阻塞性肺气肿。③湿性啰音：患儿肺泡聚积一定量液体出现湿性啰音，有时可见血性泡沫痰婴儿期多听不到湿性啰音④发绀：当患儿肺泡积液影响气体交换时，可见发绀。若患儿原已存在PaO2降低的先天性心脏病(如大动脉转位、肺静脉异位回流等)，如发生肺静脉淤血，则可使PaO2进一步下降，青紫加重⑤呼吸困难：运动后呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难健康有哪些信誉好的足球投注网站，为年长儿左心衰竭的特征。婴儿表现为喂养困难、哺乳时间延长及愿竖抱等。⑥咳嗽：支气管黏膜充血可引起干咳。如咳嗽明显，或伴有发热，则应考虑有肺部感染。(3)体循环静脉淤血的表现：患儿体循环淤血常发生在左心衰竭或肺动脉高压的基础上但也可单独出现如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等①肝脏肿大：肝大是体静脉淤血最早、最常见的体征正常婴幼儿肝脏可在肋下2cm处健康有哪些信誉好的足球投注网站若超过此限且边缘较钝，应考虑心力衰竭进行性增大则更有意义。年长儿可诉肝区疼痛或压痛。长期肝淤血，可出现轻度黄疸②颈静脉怒张：年长儿右心衰竭多有颈静脉怒张；婴儿由于颈部短，皮下脂肪多，不易显示。年幼儿手背静脉充盈饱满，也是体静脉淤血的常见征象。③水肿鶒：在成人及年长儿皮下水肿是右心衰竭的重要体征但在婴儿则因容量血管床相对较大故水肿不明显，一般仅有眼睑轻度水肿，但每天测体重均有增加，是体液潴留的客观指标。腹水及全身性水肿仅见于较大儿童或缩窄性心包炎及限制型心肌病患儿④腹痛：因内脏淤血及肝大引起。心功能分级?(1)成人及儿童：心脏病患者心功能状态可依据病史、临床表现及劳动耐力的程度，可将心功能分为4级：①Ⅰ级：患者体力活动不受限制。②Ⅱ级：较重劳动时，病人出现症状。③Ⅲ级：轻劳动时即有明显症状，活动明显受限。④Ⅳ级：在休息状态亦往往