肝性脑病患者的护理.ppt

关于肝性脑病患者的护理肝炎后肝硬化第2页,共25页，星期六，2024年，5月病因肝炎后肝硬化原发性肝癌各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染发病机制肝性脑病的发病机制迄今未完全明了，有几种学说一、氨中毒学说二、假神经递质学说三、氨基酸代谢不平衡学说四、?-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA／BZ)复合体学说五、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用六、色氨酸七、锰的毒性第3页,共25页，星期六，2024年，5月主要学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。第4页,共25页，星期六，2024年，5月假神经递质学说肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。第5页,共25页，星期六，2024年，5月γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。第6页,共25页，星期六，2024年，5月氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。第7页,共25页，星期六，2024年，5月治疗：肝性脑病尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。一、消除病因和诱因二、减少肠内毒物的生成和吸收三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱四、肝移植五、其他对症治疗第8页,共25页，星期六，2024年，5月肝移植用手术方法植入一个有活力的健康肝脏，以获得良好的肝功能，称肝移植。对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝性脑病，肝移植是一种公认有效的治疗方法。上个世纪中期，人们就开始尝试采用肝脏移植这一技术治疗终末期肝病，1963年3月1日，国际肝脏移植先驱美国Starzl教授开展了全球首例临床肝移植。据美国VMOS报道，现在全球已有5万多人接受了肝移植，肝移植1年和3年平均存活率分别达到90%和80%，儿童肝移植和亲属活体肝移植存活率更高，最长存活者已达24年。除了存活时间延长外，生活质量也得到明显改善。国内1977年在上海瑞金医院开展首例肝移植，近几年来，肝移植获得了迅猛的发展，开展单位不断增加，每年肝移植数在千例左右，存活率不断提高，最长存活时间已超过9年。在某些单位，开展的项目和水平已接近国际水平。第9页,共25页，星期六，2024年，5月二、护理评估（一）健康史重点询问有无：肝炎、肝硬化及肝癌等病史。门体静脉分流手术。长期使用损害肝脏药物或嗜酒。上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。第10页,共25页，星期六，2024年，5月二、身体状况1.分期根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。轻度性格改变和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动一期（前驱期）第11页,共25页，星期六，2024年，5月二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。不随意运动及运动失调。第12页,共25页，星期六，2024年，5月三期（昏睡期）昏睡、精神错乱。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。第13页,共25页，星期六，2024年，5月四期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。脑电图明显异常。第14页,共25页，星期六，2024年，5月肝性脑病各期临床特点表4-3分期主要症状体征脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤可引出