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慢性化脓性中耳炎
(chronicsuppurativeotitismedia)概念:中耳粘膜、粘膜下层或深至骨膜骨质的慢性炎症。病程超6-8周。特征:反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降病因:急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当,身体抵抗力差,病菌毒性强,鼻、咽部慢性病灶存在1
分型与病理病理:中耳系统内通风引流通道的病理阻塞分型:单纯型:最常见。病变局限在中耳粘膜并以鼓室为主骨疡型:炎症病变已深达骨质,听小骨、鼓窦骨质破坏,鼓室肉芽形成胆脂瘤型:鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,囊内充满脱落坏死的上皮和角化物质及胆固醇结晶,囊外纤维组织包围2
胆脂瘤形成机理先天性胆脂瘤后天性胆脂瘤1、袋状内陷学说2、上皮移行学说3、局部炎性浸润与刺激学说胆脂瘤直接压迫破坏周围骨质,基质及其下方的炎性肉芽组织产生多种酶、前列腺素、肿瘤坏死因子a等破坏周围骨质。3
单纯型骨疡型胆脂瘤型病变黏膜骨质、听小骨、鼓窦乳突骨质破坏、炎症扩散耳漏间歇性持续性持续性、脓液少结痂间接性分泌物黏液性或黏液脓性、无臭脓性、带血丝、臭脓液、恶臭鼓膜穿孔中央性大穿孔或边缘性边缘性松弛部治疗保守治疗或手术抗炎、肉芽烧灼、手术仅手术5
锤骨短突残余锤骨柄穿孔缘6
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CT片显示左侧乳突破坏腔(箭头所指)8
乳突手术的目的彻底清除病灶组织重建听力或保留听力尽量求得干耳10
梅尼埃病(Meniere‘sdisease)以膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病发病情况:30-50岁,占全部头晕者的5%,占眩晕者的10-15%单耳占85%,双耳3年内先后患病12
发病机理可能为各种原因引起的植物神经功能失调
内耳血管痉挛膜迷路微循环障碍耳蜗供血不良内淋巴液渗出、吸收不平衡膜迷路积水14
临床表现眩晕:突发性旋转性,数小时、数天、数周不等;植物神经紊乱症状;无意识障碍耳鸣:间歇或持续,多与眩晕同时出现,有变化,日久成永久耳聋:随发作与缓解而呈波动性听力变化,逐渐加重其他:耳闷胀感,发作时明显,可有复听15
治疗方法发作期对症处理:应用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调节剂,以尽快缓解眩晕、恶心、呕吐间歇期药物治疗。1)血管扩张剂;2)抗组胺药;3)中效或弱效利尿剂;4)钙离子拮抗剂;5)前庭功能破坏剂;6)维生素类;7)中成药手术治疗:发作频繁、症状重、病程长。术式:内淋巴囊手术;前庭神经切断术;颈交感神经切断术;前庭窗减压术;迷路切除术。16
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