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中医论脾胃

水谷的精微细化、之升气血

近年来，由于人们生活水平的提高，食物过于精细、工作压力大、

烟酒过度、环境恶化等，导致消化道疾病逐年上升。脾胃为后天

之本，气血生化之源，关系到人体的健康，以及生命的存亡。

金元四大家之一的李东垣认为脾胃不足，元气虚弱是内伤疾病的

主要成因，且脾胃气虚，元气不足，则阳气不能固护体表，故易

感受外邪，不任风寒，说明不管外感内伤，皆以脾胃元气的充盛

与否有关，“脾胃乃伤，百病由生”由此而来。

因为中医的出发点是整体观，这里讲的脾胃，不是现代医学

解剖学上的脾与胃，就生理和病理上而言，中医所讲的脾胃包括

了整个消化系统，远远超出解剖学意义上的脾和胃范畴。

在五行中，脾属土，而土位居中央，四方兼顾，土能生长以

滋养万物。胃与脾，一阳一阴，互为表里，脾与胃共同参与饮食

的消化吸收。再来看看我们的老祖宗在《黄帝内经·素问·灵兰

秘典论》是怎样说的，里面讲到：“脾胃者，仓廪之官，五味出

焉。”将脾胃的受纳运化功能比作仓廪，可以摄入食物，并输出

精微营养物质以供全身之用。人以水谷为本，而脾胃又是受纳水

谷，运化精微营养物质的重要器官，可见脾胃在人体占有极为重

要的位置。

中医认为：脾为后天之本，气血生化之源。人没有出生之前，

是由先天之肾精为胎儿生长发育供应营养物质，出生后，所有的

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生命活动都有赖于后天的脾胃摄入营养物质所供应。先天不足

的，可以通过后天调养补足，同样可以延年益寿；但就算是先天

非常好，如果不重视后天脾胃的调养，那就会多病减寿。所以说

脾为后天之本，是当之无愧的生命之源。脾主运化，脾的运化水

谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生

精、气、血、津液提供足够原料，才能使脏腑、经络、四肢百骸，

以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，进行正常的生理活动。反

之，假设脾胃的运化水谷精微的功能减退，则机体的消化吸收机

能亦因此而失常，故说脾为气血生化之源。

胃与脾通过经脉络属而构成表里关系。胃主接收食物，脾主

运化食物。食物进入胃以后，由胃进行磨化腐熟，初步消化食物，

将其变成食糜，然后由脾进行消化、吸收，化生为精微营养物质；

要很好地完成这一程序，必须脾与胃的正常生理功能相互协调，

才能正常发挥。脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥；脾

的运化有赖于胃阳的动力，胃的受纳有赖于脾阴的资助，而且不

燥不湿，不冷不热，两者相辅相成，才能完成纳运过程。在病理

上，脾恶湿故多湿证，胃恶燥故多燥证，所以在治疗上，健脾祛

湿，益胃养阴等方法是常用的。

从天地四时的升降运动，联系到脾胃的升降功能，脾主升清，

脾气上升，水谷精微等营养物质才能输布到全身发挥其营养功

能，脾以升为顺；胃主通降，食物入胃，经胃的腐熟后，必须下

行进入小肠，才能进一步消化吸收，故胃以降为和。而且脾胃位

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居中焦，是升降的枢纽，脾胃的升降影响着各脏腑的阴阳升降，

因此脾胃健运，脏腑才能和顺协调，元气才能充分，生机才能洋

溢活跃。所以在治疗上都应该注意调理脾胃气机，使当升的得升，

当降的能降，回复正常的脾胃升降功能。

脾胃居中土，是脏腑的中心，与其他脏腑关系很密切，脾胃

有病很容易影响其他脏腑，而且根据五行关系，很容易出现相生

相克的疾病传变现象。正如《慎斋遗书》所说：“脾胃一伤，四

脏皆无生气”。例如：脾生血心主血，脾气足则生化气血功能旺

盛，心血充盈；脾气虚则化源不足，心血亏虚。脾为后天之本，

肾为先天之本，先天与后天相互滋生相互促进，肾阳可以温煦脾

气，以发挥其运化功能；脾所运化的水谷精微，又可资助肾的藏

精。故在治疗上，应该考虑到疾病的传变规律，顾此及彼。

“四季脾旺不受邪”，说明了在一年四季中，如果脾胃的功

能旺盛，则不容易受到病邪的侵袭，强调了调理脾胃在疾病治疗

和养生的重要性。正所谓：“得胃气者生，失胃气者亡”，认识

到脾胃的重要性，能做到“不治已病治未病”，及早预防，这样

“尽终其天年，度百岁乃去”就离我们不远了！

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