美国成人高血压管理指南PPT课件.pptVIP

2014美国成人高血压管理指南;美国近期颁布三部高血压文献;指南说明;评述;;●在高血压管理上有重大进步与创新

重视现有高质量临床研究证据

指南建议更清晰，简洁实用，更具操作性

具有一定的强制性与约束性

具有重大学术影响力;降压治疗9项推荐;推荐1;推荐2;推荐3;推荐4;推荐5;推荐6;推荐7;推荐8;推荐9;●患者不能同时应用ACEI和ARB

●用推荐意见6中的药物不能使血压达标：

或者是须应用超过3种药物使血压达标，

可选择其他类降压药。

●对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者：

可转诊高血压专科。

（E级）

;指南解读;●放宽降压目标值：所有高血压患者降压

目标值均相似

（指南附件将血压控制目标值问题，

分解为21点声明：

证据水平高中等8点，

低或无证据者13点）;;●初始治疗：将噻嗪类利尿剂，ACEI，ARB，

CCB平行作为一线药物推荐

●不建议BB用于初始治疗：缺乏足够证据证明与其他4类药物具有同样有效降压与靶器官保护作用。

●淡化强制性适应症的概念：

有效降压是改善预后的关键措施

不同药物对特定合并症的作用可能有微弱差异，

不足以影响初始药物选择。

除CKD外，4类药物均可用于初始治疗，

（与是否有靶器官损害无关）;●CKD：首选ACEI或ARB，更有效的降低

肾脏预后事件发生率

●噻嗪类利尿剂：充分肯定在降压治疗中

的基石地位（包括糖尿病）

●糖尿病：可初始选择利尿剂，CCB，

（尚无证据ACEI，ARB有更多临床

获益，不强调其特殊治疗地位）;●3种降压方案调整策略：

策略A：先加量后联合，单药起始，

滴定加量至推荐最大剂量，

未达标再联合

策略B：先联合，再加量

策略C：初??联合治疗

（尚无RCT对三种策略进行比较与评估）

（每种策略均可接受）

（个体化调整）