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2023肝内胆管癌管理指南推荐意见--第1页
2023肝内胆管癌管理指南推荐意见
肝内胆管癌（intrahepaticcholangiocarcinoma，iCCA）发生在肝内，
是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝癌，在全球范围内的发病率呈上升趋
势。2023EASL/ILCA临床实践指南主要针对iCCA的临床管理提供循证
指导。
一、疾病分型
1.建议将iCCA分为大导管型和小导管型，基于其预后和治疗意义，这可
能具有临床应用价值（LoE4/5，弱推荐）。
2.建议将iCCA大体分型与病理分型相结合，结果更可靠且重复性更强
（LoE4，弱推荐）。
二、危险因素
3.建议使用非侵入性放射学检测对原发性硬化性胆管炎（primary
sclerosingcholangitis，PSC）患者进行年度监测（LoE4，弱推荐）。
4.对于PSC患者，在不同的影像学检测方法中，建议使用MRI+MRCP
进行监测，诊断准确性较高（LoE4，弱推荐）。
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5.对于肝硬化患者，建议每6个月进行一次超声监测，可能对早期发现
iCCA有效（LoE4，弱推荐）。
6.对于肝吸虫感染患者，建议每隔6个月进行一次腹部超声监测（LoE2，
强推荐）。
三、预防特定高危患者的iCCA
7.教育活动或是改变行为以预防肝吸虫感染和再感染的有效方法（LoE4，
弱推荐）。
8.鉴于已发表研究的性质、低质量和相互矛盾的结果（回顾性、观察性、
单中心或仅限于特定区域的研究），不可能推荐肝切除术作为预防肝内胆
管结石患者iCCA的策略（LoE4，无法提供建议）。
四、诊断和分期
9.推荐进行肿瘤活检以明确诊断。尽管证据质量较低，但这一推荐的等级
与明确诊断具有重要临床相关性一样强烈（LoE4，强推荐）。
10.免疫组化可用于确认/诊断iCCA及其亚型，以便将其与转移性肝肿瘤
相区分（LoE4，弱推荐）。
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11.对于复发风险高的患者（如淋巴结或切缘阳性、血管侵犯或多灶性肝
内疾病），建议在诊断时进行基因检测（LoE5；弱推荐）。
12.应考虑使用MRI而非CT扫描进行肝内iCCA分期（LoE2，强推荐）。
13.鉴于PET扫描在识别淋巴结转移方面的强大作用，明显可切除iCCA
的患者应常规进行FDG-PET扫描，以在分期评估中识别标准CT扫描或
MRI未显示的淋巴结转移（LoE2，强推荐）。
14.明显可切除iCCA的患者应在分期评估期间接受内镜超声细针穿刺淋
巴结取样，以确定淋巴结转移情况，阳性结果将改变治疗策略（从LoE2
研究推断，强推荐）。
五、治疗
16.对于肉眼可见下腔静脉、肝静脉或门静脉侵犯的iCCA患者，现有证
据不足以推荐考虑手术切除而非局部和/或全身治疗（LoE4，无法提供建
议）。
17.对于技术上具有挑战性但可切除的iCCA，如果存在R1切除可能，可
考虑新辅助全身化疗（LoE4，弱推荐）。
18.在进行根治性切除术后，推荐口服氟嘧啶（卡培他滨或S1）治疗6
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个月（LoE2，强推荐）。
19.对于合并
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