胎母输血综合征.ppt

关于胎母输血综合征停经6周出现轻微恶心等早孕反应，孕18周感胎动，孕15＋周起开始定期产检，孕28周糖筛9.13mmol/L，OGTT:4.71-7.78-7.88-8.74mmol/L,单项异常控制饮食治疗，血糖控制较好，孕39+3周，自觉胎动无明显减少，门诊胎心监护提示可疑正弦曲线。现病史第2页,共27页，星期六，2024年，5月平素月经规律3/33-37天末次月经2007年11月12日人流2次（末次人流2006年）婚育史第3页,共27页，星期六，2024年，5月宫底高度32cm，腹围102cm，估计胎儿体重3300g胎方位LOA，胎心150次/分先露部浅定，宫缩无坐骨结节间径8.0cm产检第4页,共27页，星期六，2024年，5月B超：2008年08月08日BPD9.3cm，FL7.2cm，AC33.2cm，HC32.9cm，AFI14.7cm，S/D2.52辅助检查第5页,共27页，星期六，2024年，5月入院诊断1、孕3产0孕39+3周LOA待产2、胎儿窘迫？3、妊娠期糖耐量受损第6页,共27页，星期六，2024年，5月急诊B超检查排除胎盘早剥；胎心监护提示可疑正弦曲线；人工破膜，羊水清亮，予OCT试验；OCT可疑阳性，考虑胎儿窘迫；立即进行术前准备，急诊在腰硬联合麻醉下，行子宫下段剖宫产术诊治经过第7页,共27页，星期六，2024年，5月术中羊水色清，约200ml,术前及术中累计羊水量约500ml；以LOA位娩一活男婴，体重3280g，新生儿皮肤苍白，呈重度窒息，1分钟评2分，5分钟评7分；胎盘胎膜娩出完整，脐带苍白，直径约0.8cm；手术顺利，术中出血约200ml；儿科回报：新生儿血Hb30g/L。手术情况第8页,共27页，星期六，2024年，5月1.孕3产1孕39+3周LOA剖宫产；2.胎儿窘迫；3.新生儿窒息（重度）;4.胎母输血综合征；5.妊娠期糖耐量受损；6.新生儿贫血（重度）术后诊断第9页,共27页，星期六，2024年，5月正弦：基线120-160bpm，长变异5-15bpm/min规则波动，无短变异，无加速。轻度5-15bpm/min，与用药相关，如：安定、硬膜外麻醉；中度16-24min/min，与胎儿吸吮或脐带原因，暂时缺氧或催产素用药有关；重度≥25bpm/min，与胎儿贫血有关。一般认为，产前正弦波动与胎儿贫血、水肿有关；如间断出现，变异正常时为假性正弦曲线。正弦曲线第10页,共27页，星期六，2024年，5月第11页,共27页，星期六，2024年，5月第12页,共27页，星期六，2024年，5月(fetomaternalhemorrhage,FMH)指一定量胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环,引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性反应的临床征候群。是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。1.胎儿失血超过150ml或接近胎儿总血量的50%；2.胎儿失血超过80ml。胎母输血综合征第13页,共27页，星期六，2024年，5月96-98%的妊娠妇女血循环中均有少量(≤2mL)胎儿血液；分娩时,50%妊娠妇女血循环中可以检测到胎儿红细胞,但不会出现临床症状；胎母输血根据胎儿失血80ml或150ml的不同定义，发病率为1/1000-1/3000；围生儿死亡率为33-50%；约3.4%胎死宫内由FMH所致；新生儿死亡中FMH占0.04%。流行病学第14页,共27页，星期六，2024年，5月病因不清楚（82%）。子宫强烈收缩使绒毛破坏:自然流产、人工流产及催产素引产；胎盘和脐带病变：胎盘早剥、血管前置/胎盘植入、绒毛膜血管瘤/绒毛膜癌、脐静脉血栓形成；母体创伤：腹部直接创伤操作或手术：羊膜腔穿刺、脐带穿刺、外转胎位术、剖宫产病因第15页,共27页，星期六，2024年，5月急性失血胎儿血容量40%:胎儿表现不同程度的贫血；胎儿心血管系统参与调节，血液进行重分布骨髓增生活跃，有核红细胞和网织红细胞增加急性失血胎儿血容量50%:胎儿低血容量休克甚至死亡；慢性失血：胎儿水肿及胎儿生长受限(FGR)除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加流体静压升高发病机制第16页,共27页，星期六，2024年，5月FMH早期缺乏临床表现急性FMH：一过性恶心,呼吸困难,血压降低母胎血型不合发热寒战Rh血型不合胎儿溶血性贫血、水肿、黄疸FMH晚期表现