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不合理用药实例汇总

第一部分抗感染药物不合理应用实例分析

一、给药方案不当

实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎

处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，

静滴，qd

用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依

赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反

而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血

药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其

24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时

间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大

于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗

菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时

间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓

度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效

力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个

半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%

氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。

二、溶媒选择不当

实例2：男，20y，泌尿系感染

处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，

bid

用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星

等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，

用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因

同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%

或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴

注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前

顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出

沉淀。

三、在同一输液中使用不宜配伍的药物

实例3：男，38y，带状疱疹

处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，

维生素C2.0，静滴，bid

用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高

PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配

伍。宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，

一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。

四、重复用药

实例4：男，54y，混合痔

处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6g，静

滴，bid，0.5%甲硝唑100ml，静滴，bid。

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用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗

厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。

实例5：男，34y，腹部外伤

处方：0.9%NaCl100ml，头孢西丁2.0g，静

滴，bid，替硝唑0.4g，静滴，bid

用药分析：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，

对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与

替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要。

实例6：男，52y，咽喉炎

处方：复方新诺明片0.96gPO.，bid，尼圣片

0.3g，PO.，tid

用药分析：尼圣为头孢氨苄甲氧苄啶，每片

含甲氧苄啶5mg，复方新诺明片含甲氧苄啶

80mg，两药联用，甲氧苄啶重复使用，易产生肾

毒性，增加粒细胞减少，叶酸缺乏的不良反应。

宜选用其一即可。

实例7：女，26y，上呼吸道感染

女，26y，因高热（体温40℃）、头痛、咳嗽

3天而到医院就诊。诊断为上呼吸道感染，给予

复方氨基比林注射液肌肉注射，之后开具处方：

病毒灵片、维C银翘片和感冒通片PO.。患者为

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减少药费支出，持方来到药店。药师未询问患者

是否已在医院注射药物降温，也未指出处方中的

药物联用不当，就照单配药。患者PO.上述药物

30min后，突然出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，

即重回药店咨询药师。药师这才考虑患者为应用

退热药过量导致的“虚脱”，经送医院对症治疗后

脱险。

提示：复方氨基比林注射液本身为强效解热

镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片

含有双氯