重症康复研究进展.pptxVIP

重症康复研究进展1编辑版ppt

我国康复医学发展30年热点：1980~，三瘫一截运动康复2010~，外科快速康复，重症康复2000~，老年康复，心肺康复2编辑版ppt

重症医学与康复医学1.世界上康复医学的起步早于重症医学。2.国内重症医学与康复医学同时起步于1980年代，但重症医学的发展明显快于康复医学。3.两者的共同点：都需要现代电子及机械设备的支持。4.重症医学的发展，迫使康复医学必须同步跟上：死亡率残疾率3编辑版ppt

提要1.危重病常见的后遗症2.ICU的早期康复治疗现状3.ICU康复的临床获益4.ICU康复的方法4编辑版ppt

危重病常见的后遗症一、ICU获得性肌无力（intensivecareunit-acquiredweakness,ICU-AW）1.是指ICU重症患者除危重疾病外无明确原因而继发出现的肌无力。2.其主要临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩。StevensRD,MarshallSA,CornblathDR,etal.Aframeworkfordiagnosingandclassifyingintensivecareunit-acquiredweakness[J].CritCareMed,2009,37(10Suppl)：S299—308.5编辑版ppt

3.ICU-AW可致重症患者住院时间延长与病死率增加，而存活的患者中大多数不能完全恢复肌力，遗留不同程度的功能障碍，降低患者的生存质量。4.对ICU-AW目前无特效治疗方法，除针对原发疾病和支持治疗外。开始于ICU的早期康复被认为是防治ICU-AW的重要策略。LipshutzAK,GropperMA.Acquiredneuromuscularweaknessandearlymobilizationintheintensivecareunit[J].Anesthesiology,2013,118(1)：202—215.6编辑版ppt

2.谵妄1.增加重症患者病死率，延长ICU停留时间和住院时间，并可引起患者认知障碍等。2.早期物理治疗（physicaltherapy,PT）可减少谵妄的发生率和缩短谵妄的持续时间。SchweickertWD,PohlmanMC,PohlmanAS,etal.Earlyphysicalandoccupationaltherapyinmechanicallyventilated,criticallyillpatients：arandomisedcontrolledtrial[J].Lancet,2009,373(9678)：1874—18827编辑版ppt

3.认知障碍在危重病期间及以后的很长一段时间内也很常见。持续而严重的记忆力下降、注意力不集中和执行功能障碍影响了生存患者的功能状态和健康相关生存质量（health-relatedqualityoflife,HRQOL）。4.焦虑、抑郁及创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD）8编辑版ppt

ICU的早期康复治疗现状目前，国内大多数ICU内的康复也仅限于翻身和主动或被动的ROM训练，尤其是当患者机械通气时。虽然人们已经认识到危重病后患者长期功能的损害，但也很少在危重病的早期为患者提供康复服务。截至2009年，在美国，仅有10%的医院制定了ICU开始PT的规范。HodginKE,Nordon-CraftA,McFannKK,etal.Physicaltherapyutilizationinintensivecareunits：resultsfromanationalsurvey[J].CritCareMed,2009,37(2)：561—568.9编辑版ppt

ICU康复的临床获益1.ICU康复治疗的安全性Bailey等，进行的一项前瞻性队列研究中，共纳入103例因呼吸衰竭收住呼吸重症监护病房（respiratoryintensivecareunit,RICU）而行机械通气至少4d的患者，每天对患者进行生理病理状态评估，共进行了1449次活动（包括坐在床边，从床上转移到椅子上，以及行走等），发生不良事件（包括跪下、短暂的血压升高或下降以及血氧饱和度下降等）的次数低于1%，无气管内导管拔出。BaileyP,ThomsenGE,