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KDIGO2024版CKD评估和管理指南:CKD并发症管理及用药准则篇

时隔12年，我们终于迎来了改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2024

版慢性肾脏病（CKD）评估和管理临床实践指南（下文简称“2024版指南”）

[1]。2024版指南是对2012版指南的更新，共分为6个章节，内容涵盖

CKD评估与分类、CKD患者的风险评估、疾病及其相关并发症管理、用

药管理以及在不同临床环境中提供以患者为中心的护理策略。

第三章：延缓CKD进展及其并发症管理

（DelayingCKDprogressionandmanagingitscomplications）

3.10代谢性酸中毒

实践要点3.10.1：对于CKD患者，考虑使用药物治疗，包括使用或不使

用饮食干预，以预防具有潜在临床意义的酸中毒的发生（如成人血清碳酸

氢盐18mmol/L）。

实践要点3.10.2：监测代谢性酸中毒的治疗情况，以确保其不会导致血清

碳酸氢盐浓度超过正常水平的上限，也不会对血压控制、血钾或液体状态

产生不利影响。

3.11CKD患者高钾血症

3.11.1认识影响钾含量测量的因素

实践要点3.11.1.1：了解实验室钾测量的可变性以及可能的影响因素和机

制，包括日变化和季节变化、血浆与血清样本以及药物作用的影响。

3.11.2钾交换剂

实践要点3.11.2.1：了解当地关于非紧急高钾血症的药物可及性和处方限

制。

3.11.3在发现成人中度和重度高钾血症后重新检查钾的时间

[无推荐和实践要点]

3.11.4管理高钾血症

[无推荐和实践要点]

3.11.5饮食注意事项

实践要点3.11.5.1：在CKDG3~G5和紧急高钾血症患者中实施个体化方

法，包括饮食和药物干预，并考虑相关的共病和生活质量（QoL）。建议

通过肾脏营养师或认可的营养师进行评估和教育。

实践要点3.11.5.2：建议有高钾血症病史的CKDG3~G5患者限制富含钾

的食物的摄入量（如加工食品），或作为可能有高钾血症风险患者的预防

策略。

3.12贫血

KDIGO2012年慢性肾脏病贫血临床实践指南将于2024年更新。

3.13CKD-矿物质和骨异常（CKD-MBD）

2024版指南工作组强调了KDIGO2017CKD-MBD诊断、评估、预防和

治疗临床实践更新指南。有关具体建议、特定治疗药物的剂量和研究推荐，

请参阅本出版物。

3.14高尿酸血症

推荐3.14.1：推荐CKD合并有症状性高尿酸血症患者降尿酸治疗（1C）。

实践要点3.14.1：CKD患者在首次痛风发作后应考虑开始降尿酸治疗（特

别是沉淀物不可避免或血清尿酸浓度为9mg/dL[535μmol/L]者）。

实践要点3.14.2：对于CKD合并症状性高尿酸血症的患者，建议优先使

用黄嘌呤氧化酶抑制剂而不是促尿酸排泄药物。

实践要点3.14.3：对于CKD患者急性痛风的对症治疗，建议低剂量秋水

仙碱或关节内/口服糖皮质激素优于非甾体抗炎药（NSAIDs）。

实践要点3.14.4：可能有助于预防痛风的非药物学干预措施包括限制酒精、

肉类和高果糖玉米糖浆的摄入量。

推荐3.14.2：不推荐CKD合并无症状性高尿酸血症患者使用药物降低血

清尿酸以延缓CKD进展（2D）。

3.15心血管疾病（CVD）和其他干预措施

3.15.1血脂管理

在伴或不伴CKD的患者中，使用基于他汀类药物的疗法降低低密度脂蛋

白胆固醇（LDL-C）对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的益处

已被证实。KDIGO慢性肾脏疾病血脂管理临床实践指南对于何时启动此

类药物治疗有明确的建议，2024年指南工作组同意其中所有推荐，并特

别提请注意：

推荐3.15.1.1：对于≥50岁、估算肾小球滤过率（eGFR）60

ml/min/1.73m2且未接受慢性透析或肾移植（GFR分期G3a-G5）治疗

的患者，推荐使用他汀类药物或他汀类药物/依折麦布联合治疗（1A）。

推荐3.15.1.2：对于≥50