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糖尿病的康复

概述糖尿病是以胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的血浆葡萄糖升高为特征的慢性进展性代谢性疾病群?其可伴发/引发心?血管?肾?眼?神经等重要脏器的损害,继而导致器官功能不全或衰竭,最终导致残废或者死亡?根据病因,糖尿病分为1型糖尿病?2型糖尿病?其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四大类?

临床特征(1)慢性物质代谢紊乱(典型症状):出现多尿?烦渴及多饮?乏力?体重减轻?易饥及多食?视物模糊等临床症状?(2)急性物质代谢紊乱:主要表现为酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征?(3)器官功能障碍:出现肾?心?血管?神经?眼等的并发症或伴发病导致器官功能不全等?(4)感染:可并发皮肤?外阴?泌尿道或肺结核感染?(5)无糖尿病症状:无任何糖尿病症状,仅在健康检查?手术前?妊娠常规化验中被发现?目前,随着我国居民健康要求的提升,这一情况越来越多?

诊断糖代谢分类WHO1999(mmol/L)FBG(空腹血糖)2hPBG(餐后2h血糖)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.1~7.07.8糖耐量减低(IGT)7.0≥7.8且11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.11.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL)3.OGTT试验中,2hPBG水平≥11.lmmol/L(200mg/dL)

康复评定①糖代谢评定:血糖?糖化血红蛋白及糖耐量试验;②血脂评定;③血压评定;④心?血管功能评定;⑤神经功能评定;⑥肾功能评定;⑦眼功能评定;⑧日常生活能力评定;⑨心理评定;⑩参与能力评定?

医学营养治疗成人糖尿病患者的每日总热量(单位:kcal/kg标准体重)营养状况卧床休息轻体力劳动中度体力劳动重体力劳动肥胖?超瘦?体重不膳食总热量的分配①碳水化合物提供50%~60%的总热量?②脂肪提供20%~30%的总热量?饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%,饱和脂肪摄入量少于7%的总热量有利于控制血胆固醇及LDL-C水平,多不饱和脂肪酸摄入量不宜超过总能量摄入的10%,单不饱和脂肪酸在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%?食物中的胆固醇含量应300mg/d?如患者的LPL-C水平≥100mg/dL(2.6mmol/L),食物中的胆固醇含量应减少至200mg/d?应尽量减少反式脂肪摄入?③蛋白质提供的热量占10%~15%的总热量?有微量白蛋白尿的患者,蛋白质的摄入量应限制在0.8~1.0g/(kg?d)?有显性蛋白尿的患者,蛋白质的摄入量应限制在0.8g/(kg?d)以下?医学营养治疗

其他营养物质①限制饮酒:酒精摄入量,女性每天≤15g,男性≤30g,每周不超过2次?②膳食纤维:鼓励患者摄入各种富含膳食纤维的食物?③无机盐及微量元素:合并心力衰竭或高血压患者须限制食盐摄入量;糖尿病患者常有钙?镁?锌?硒?铬等缺乏,可适当补充含多种微量元素的营养制剂,但不宜大量补充某一种元素?铁?铜等摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生?④维生素:糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏,因此适当补充复合维生素和微量元素制剂是有益的?口服补充维生素D3有助于改善胰岛素抵抗;维生素B1及B12,用于治疗塘尿病神经病变;烟酰胺可以降低糖尿病发生的风险;联合补充维生素C?维生素E?Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制,并改善肾小球功能,降低血压?但不宜常规大量补充抗氧化维生素,例如维生素E?维生素C和胡萝卜素等?⑤甜味剂:糖尿病患者可适量摄入?医学营养治疗

运动治疗运动锻炼可以增强组织的胰岛素敏感性,促进肌肉等组织对糖的利用,有助于控制血压?血脂?体重,还有助于调整精神心理状态?适应证包括:轻中度的2型糖尿病,病情稳定的1型糖尿病?禁忌证包括:急性感染,糖尿病急性并发症,糖尿病严重慢性并发症,心力衰竭,严重心律失常,新近发生血管栓塞,血糖控制不良（空腹血糖15mmol/L或有低血糖发生)?

运动治疗运动类型:以有氧运动锻炼为主,如步行?慢跑?游泳?舞蹈?登梯等运动方式,辅以阻力运动训练?运动强度:中等强度?靶心率:①以心率确定运动强度:靶心率=(220-年龄)×50%~70%,或靶心率=运动试验中最高心率×60%~80%?②以目感劳累分级确定运动强度:RPM为12~14级时的心率?③以耗氧量确定运动强度:40%~65%VO2·max时的心率?运动持续时间:一般热身期为10~15min,运动锻炼期为30~45min,恢复期为10~15min?运动频率:每周至少3~4d?阻力运动:每周可进行3次低中强度的大肌群阻力训练?8~10次重复动作为一组;3组为一个课程?