糖尿病与神经病变-糖尿病与神经病变课件.pptVIP

糖尿病与神经病变;什么是周围神经病变？;周围神经功能;周围神经病变的表现;感觉异常;运动障碍;植物神经功能障碍;对称性多发性神经病

远端型感觉/植物神经病

远端感觉运动神经病

植物神经病

;慢性痛性神经病;下肢出现早，症状重，上肢也可受累。

白天现对轻，晚上疼痛加重，影响睡眠。

感觉减退：通常是全部感觉，包括皮肤的针刺觉、温度觉、触觉、振动觉、位置觉。容易造成皮肤损伤，溃疡。

;肌肉无力比较轻，常为下肢远端的轻度力弱。

部分患者植物神经紊乱。

;慢性感觉运动神经病;可有四肢远端疼痛麻木；也可以没有主观感觉症状，医生检查发现感觉减退；也可能表现为走路有踩棉花感，走路不稳。

常有皮肤营养障碍，伴或不伴有内脏植物神经障碍。

;自主神经病（植物神经病）;胃肠：不常见或间断发作性，表现便秘，夜间腹泻，胃麻痹。

皮肤：多汗或少汗，皮肤血管，皮肤营养障碍。

;颅神经麻痹;单神经病/多发单神经病;躯干神经病（胸腰神经根病）;腰骶神经根病;在数周或数月内进展，可起于一侧下肢，在数天-数月内累及对侧肢体。

相关因素：糖尿病控制不好，体重减轻，非胰岛素依赖性糖尿病。

鉴别诊断：腰骶神经丛病，马尾病变。

;急性痛性糖尿病神经病;神经传到正常或轻度异常。

持续控制血糖，在10个月内症状可完全消失。?

;血糖控制不佳，近期开始胰岛素治疗，体重下降明显。

控制糖尿病，症状多在10个月内完全消失，体重也会恢复。

;糖尿病性肌肉梗塞;如何诊断周围神经病;仔细的病史;疼痛程度的评价

神经病程度的评价

生活质量评价

;临床医生检查;注意：症状和体症不一定平行，不要因为缺少体症而忽略症状，也不能因为没有症状而忽略检查。

;实验室检查;病理检查：

腓肠神经

皮肤神经

其他：

糖尿病相关化验，肝肾功能、血脂、维生素B12水平、放射影像等鉴别检查

;为什么发生周围神经病变？;糖尿病神经病危险因素;其他并发症：糖尿病性高血压，蛋白尿，视网膜病变

高密度胆固醇水平降低，甘油三酯水平增加。

;周围神经病发生机制;糖尿病神经病的发生率;神经病在糖???病患者中的总体发生率为30%，平均发病时间为糖尿病后8年。

客观的神经异常（临床和电生理检查）发现65％～80%的糖尿病患者有周围神经病变。

;糖尿病周围神经病与血糖水平和糖尿病病程不一定平行：

有些患者以周围神经病为就诊原因，有研究发现原因不明的周围神经病患者中有56%的患者有糖耐量的异常或糖尿病。;一些糖尿病患者血糖控制良好，仍然合并有周围神经病。另一些病人却反之。

一个患者可以近表现一种类型的神经病，也可能出现多种类型的神经病。

;如何预防和治疗？;治疗;关键;针对发病机制的药物;B族维生素治疗;神经营养因子;VEGF(血管内皮生长因子);神经疼的治疗;NMDA受体拮抗剂：Dextromethorphan是低亲和力性NMDA受体阻断剂。少量临床实验证明有效。

非甾体类消炎药很少有实验证明要有效。

Neurokinin受体拮抗剂：Lanepitant是一种选择性NK-1拮抗剂，对于持续性疼痛有效，但对糖尿病性还缺少试验。

Opioid-like药物。;红辣椒素：红辣椒中提取的自然胶质，它可以耗竭传入神经的P物质，从而减轻局部疼痛。红辣椒素副作用很少，但是经常使用会造成局部灼伤，刺痛，皮肤发红，蝎刺样疼痛。通常在应用2周以上开始起效，4～6周疗效最大，每日局部涂抹3～4次（0.075%）。

Op-sitefilm局补贴可以减轻疼痛，减少痛敏感。作用机制可能是作为外界刺激的屏障。;神经刺激治疗：经皮电神经刺激

针灸

电脊髓刺激：将电极植入胸或腰椎间盘，刺激内原性吗啡类物质的产生。

咨询和心理治疗;糖尿病神经病的并发症;Charcot关节

感觉运动障碍

植物神经：糖尿病植物神经病是危及生命的重要原因，在5～10年内的死亡率达25％～50%。

;Charcot’s关节（神经性骨关节病）;糖尿病足;足损伤的原因;足底疣

杵状趾（有无肌无力）

皮肤干燥（容易导致搔抓和感染）

运动员脚病（香港脚）或其他真菌感染

;糖尿病足治疗原则;清创和表面治疗，促进愈合

高压氧

一旦愈合，积极预防复发

周围神经松解术可以防止足溃疡和截肢

;足部护理