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急性心衰患者如何合理应用利尿剂2024（全文）

容量超负荷和充血是大多数急性心衰患者的主要特征。控制液体潴留，

减轻容量超负荷，是缓解心衰症状，降低再住院率，提高生活质量的重

要措施，是治疗充血性心衰的基石之一。然而，利尿剂应用不当时也可

会导致血容量不足，增加发生低血压的风险等。那么，该如何合理应

用利尿剂及具有利尿效果的药物。来自哈尔滨医科大学附属第二医院的

张瑶教授进行了详细阐述。现整理部分要点内容，以飨读者。

容量超负荷和充血的危害？

容量超负荷和充血可导致多器官生理功异常：A肺淤血致气体交换功

障碍、易继发肺部感染；A心肌淤血可导致心肌缺血和收缩力下降;

A肾脏淤血可导致肾小球滤过率降低、肾功不全；A肠道淤血可导致

消化功障碍、肠道菌群紊乱；

A肝淤血可导致肝功异常。

心衰容量状态及充血的评估

1.无创检测评估

无创评估参数的诊断准确性、敏感性和特异性见表1。体格检查中，颈

静脉搏动（JVP）是确定容量状态最有用的体征。

表1不同充血评估参数的敏感性和特异性

参数敏感性特异性比较讨论

临床评估

右侧

JVP8cm48%78%RAP7mmHg肥胖患者中难以观察

颈静脉回流50%75%RAP7mmHg肥胖患者中难以观察

肝肿大51/%62%RAP7mmHg肥胖患者中难以观察，非心衰原因

双下肢水肿94%10%RAP7mmHg非心衰水肿得到假阳性结果

左侧

呼吸困难50%73%PCWP^Xmmllg呼吸困难的原因多种多样

劳力性呼吸困难66%52%PCWP18mmHg劳力性呼吸困难的原因多种多样

可能是非心源性，或者没有这种情

端坐66%47%PCWP18mmHg

况

S373%42%PCWP18mmHg不同观察者之间存在变异性

啰音13%90%PCWP双能是非心源性，或者无啰音

I参数敏感性特异性讨论

右侧

IVCV5。％12%27%RAP7mmHg在正压通气患者中稚以使用

呼吸直径IVC＜!2mm67%91%RAP7mmHg不用于正压通气患者

左侧

二尖瓣流入E波速度＞5。

92%28%PCWPi8mmHgE波和A波融合时评估很困难

(cm/s)

侧向日彳＞1266%55%PP/VPi8mmHg晚期心衰和CRT不太准确

E峰减速时间＜i3oms81%80%PCWPi8mmHgE波和A波融合时评估很困难

肺静脉5/DV183%72%PCWPi8mmHg不同观察者之间存在变异性

肺部超声的弥漫性B线影

857.%4。％PCWPi8mmHg