医学教程方栩老师欧洲荨麻疹诊疗指南(恢复).ppt

*EAACI/GA2LEN/EDF/WAO指南推荐慢性荨麻疹的一线治疗药物是无镇静作用的第2代抗组胺药，它的疗效已经由随机，安慰剂对照的临床研究所证明，如果用药后症状未控制可以增加剂量。

备用信息:EAACI:欧洲变态反应及临床免疫学皮肤科分会GA2LEN全球变态反应与哮喘欧洲综合协作网EDF:欧洲皮肤科论坛WAO=WorldAllergyOrgnizationZuberbieretal.Allergy.2005.Inpress. Insomepatients,antibiotictherapyshouldbeconsidered.Occasionally,patientswithACUhavebeenshowntobenefitfromsuchtreatmentevenifnounderlyinginfectioncanbedetected.Thereportedtreatmentstrategiesincludehighdosesofpenicillin[e.g.oralphenoxymethylpenicillin1MU?dayfor2–4weeks(ourexperience)orintramuscularbenzylpenicillin1MU?dayfor20daysandtetracyclinesover2–4weeks(e.g.doxycycline200mg?dayfor3weeks)].However,itisnotyetclearwhetheranantibiotictreatmentinACUcuresanunidentifiedinfectionfocusorifitinteractseitherdirectlyorindirectlywithunknowndiseasetriggeringfactors.推荐一线药物是无镇静作用的H1抗组织胺药物。如果标准剂量无效，可给予4倍的加量；若仍无效，加上二线治疗；最重要的考虑是价格、风险/利益。对长期治疗者不考虑用可的松类药物，由于无法避免的副作用。BSACI2007:治疗步骤之间的治疗起点和治疗进度应根据患者临床病情的严重程度和治疗反应而定。疾病严重恶化时可以短期使用激素（如强的松，40mg/天）[49,50]，用法也可以参见‘激素’部分。一旦症状得到控制后治疗应趋向缓和而向下走。最近根据抗组胺药作用机制的研究[51]提示：。a可以考虑每日服用低剂量激素(5–10mg/天)或隔日服用低剂量激素(15～20mg，隔日服用)。症状控制在大多数情况下，对慢性先天性荨麻疹患者的治疗主要是控制症状，因此针对H1受体的抗组胺药物是治疗的主要方法。第二代抗组胺药物在体内不通过血脑屏障，它们在中枢神经系统的副作用比较小。正因为如此第二代抗组胺药物正普遍使用，总的来说患者对它们的耐受性好，仅仅表现出微弱的镇静作用：许多药物是每天服用一次从而提高患者的服药依从性。这类药物的药代动力学试验表明它们在人体内很快能达到最适血药水平，并迅速缓解症状，首次服用两片选用的抗组胺药物，以后每日一次。症状被控制后就需要决定治疗的疗程。根据经验常规治疗在大多患者中需要3－6个月。对有长期临床表现的个体或伴有血管性水肿的荨麻疹，治疗应长达6－12个月，停药逐量减少并维持几周。很少发生症状的患者在需要时进行治疗或预防性用药以防症状在不当的时候发生，如正在做商务演讲时。图显示了慢性荨麻疹的逐步治疗计划在疾病严重的情况下应适时短期服用类固醇激素（如每日服用强的松40mg，连服7天）。*还会使患者学习和工作的效率减低20％～30％，*各种类型的荨麻疹和血管性水肿是有着相似临床表现的一组疾病风团的3个特点——大小不一的中央性的水肿，reflexerythema；瘙痒或灼热感；24小时内完全消退。血管神经性水肿特点——突然的皮下水肿；时有痛而非瘙痒；常常累及粘膜；消退需72小时以上。组织学：风团是真皮浅层的水肿，伴毛细血管后静脉和淋巴管的水肿；血管性水肿类似改变见于真皮深层和皮下。Upregulation风团总是内皮粘附分子和血管周围不同程度的混合性炎症的向上调节，由中性白细胞或嗜酸性细胞、巨噬细胞和T细胞组成。有报道肥大细胞轻中度增加。在迟发性压力性荨麻疹中，浸润集中在真皮中下部。在一些亚型中粘附分子上调和细胞因子表达见于未受累皮肤。Drugs2004;6