病理学Pathology第九章泌尿系统疾病.ppt

三、临床病理联系?高度蛋白尿：肾小球毛细血管基底膜损伤?低蛋白血症：大量蛋白由尿排出→血浆蛋白?高度水肿：血容量↓→醛固酮和抗利尿激素分泌↑→钠水潴留。?高脂血症：低蛋白血症→肝合成更多脂蛋白↑低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓4.慢性肾小球肾炎一、概述又称“弥漫性硬化性肾小球肾炎”1、是各型肾炎发展到晚期的共同结果（终末期肾）。2、病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和硬化（慢性硬化性肾小球肾炎）。3、病程长，易反复发作。预后不佳，常引起慢性肾衰竭。4、多见于成年人。3.慢性肾炎二、病理变化肉眼观：双肾对称性缩小，色苍白，质地硬；表面弥漫性细小颗粒—继发性颗粒状固缩肾。切面上肾皮质萎缩变薄，皮质和髓质界线不清，肾盂周围脂肪填充。3.慢性肾炎镜下观：病变的肾单位（大量）①肾小球纤维化、玻璃样变呈“肾小球集中现象”②所属的肾小管萎缩、消失3.慢性肾炎镜下观：代偿的肾单位（少量）肾小球代偿性肥大；肾小管代偿性扩张；管腔内可见各种管型肾间质：纤维增生，淋巴C、单核C、浆C浸润；细小动脉玻璃样变、硬化3.慢性肾炎三、临床病理联系临床表现为慢性肾炎综合征1.多尿、夜尿、低比重尿：大量肾单位破坏→血液流经残留肾单位速度↑→肾小球滤过率↑，重吸收功能有限→浓缩功能↓。2.高血压：肾小球硬化→肾单位缺血→肾素↑3.贫血：促红细胞生成素↓；骨髓造血功能受抑制。4.氮质血症：肾单位大量破坏→肾功能衰竭3.慢性肾炎四、转归1、弥漫性硬化性肾小球肾炎的进展速度与原发肾炎存在很大差异，但预后均极差，患者常因尿毒症、高血压引起的心力衰竭和脑出血而死亡。2、长期的肾透析和肾移植是目前挽救晚期患者生命的有效方法3.慢性肾炎血透腹透总结急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎别名毛细血管内增生性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎慢性肾炎发病机制免疫复合物，循环或植入的抗原抗GBM型，免疫复合物型，免疫反应缺乏型具有原疾病类型特点肉眼观肾脏肿大，大红肾，蚤咬肾肾脏肿大，色苍白，点状出血继发性颗粒状固缩肾光镜下弥漫性系膜细胞、内皮细胞增生新月体形成（增生的壁层上皮+渗出的单核C）肾小球玻璃样变、硬化临床表现急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾衰竭临床特点血尿、蛋白尿、管型尿；水肿；高血压；一过性肾功能减低血尿、蛋白尿、管型尿；水肿；高血压；短期内肾功能衰竭多尿、夜尿、尿比重低；高血压；贫血；氮质血症思政教育病例分析男性患者28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白+++，血压：150／100mmHg，今肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于哪种类型？思政教育病检-免疫荧光不同类型肾小球肾炎的诊断除了病人的临床表现和实验室检查外，还要做肾穿刺，然后通过光镜、电镜甚至是免疫荧光来进行诊断，培养同学们严谨的工作态度。记忆方法：急性弥漫骑骆驼急进遇到新月体慢性表现固缩肾总结章节测验1、急性肾小球肾炎的病变性质是（D）A.纤维素性炎B.化脓性炎C.出血性炎??D.增生性炎2、急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现（B）?A.大白肾B.蚤咬肾和大红肾C.多囊肾D.固缩肾3、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的镜下主要变化是（D）?A.肾小球间质中结缔组织增生B.部分肾小球萎缩纤维化，部分肾小球代偿性肥大C.肾小球毛细血管壁增厚D.肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生4、男性患者28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白+++，血压：150／100mmHg，今肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于?（C）A.膜性肾炎??B.膜性增生性肾炎?C.毛细血管内增生性肾炎D.轻微病变型肾章节测验5、新月体肾炎的主要死亡原因是?（C）A.脑出血B.左心衰竭?C.尿毒症?D.代谢性酸中毒6、快速进行性肾小球肾炎最具特征的（D）??A.基底膜增厚B.肾小球血管拌坏死C.肾血管内膜纤维化D.大量新月体形成7、肾球囊内新月体形成见于（B）?A.膜性肾小球肾炎