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医院手术分级管理制度

定义

指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消

耗不同，对手术进行分级管理的制度。

基本要求

1.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求按照国家

有关规定执行。

2.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。

3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。

4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权

限进行动态调整。

释义

1.何谓手术分级？

答：手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，

以获取或去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓

解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

按照《医疗机构手术分级管理办法（试行）》（卫办医政发〔2012〕

94号）的规定，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级。

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

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三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

医疗机构应当根据相关法律法规的规定、本机构目前开展的手术情况、

医务人员的手术能力和围手术期管理能力等因素制定本机构手术分级管理

目录。

2.手术风险性和难易程度的具体考量指标有哪些？

答：一般来说，手术分级主要从技术难度、手术过程和手术风险等相关

指标进行考量，具体包括但不限于以下几项。

（1）技术难度相关指标包括手术复杂程度、对手术医师资质要求、手

术所需人员配置、所需手术器械和装备复杂程度等。

（2）手术过程相关指标包括手术时长、麻醉时长等。

（3）手术风险相关指标包括手术死亡率、围手术期死亡率、手术主要

并发症发生率等。

3.如何理解手术医师资质与授权管理？

答：医疗机构进行手术医师资质与授权管理是保障手术质量、安全

的基础和必需的手段。手术医师资质是医疗机构对医师是否具备相应级别

手术能力的认可。手术医师授权是指医疗机构是否准许医师开展某项手术

并给予相应手术权限的过程。

医疗机构应根据自身的功能任务与医疗资源的实际状况，依照卫生健康

行政部门授予的医院级别、核定的诊疗科目和推荐的手术分级管理目录，

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在明确本机构手术分级管理目录的基础上，制定本机构手术医师资质与授

权管理制度及规范文件。手术分级授权管理制度必须落实到本机构每一位

医师，并建立周期性医师手术能力评价与再授权机制，确保每一位医师的

实际能力与其手术资质与授权情况相一致。

4.限制类技术如何执行手术分级管理？

答：医疗机构开展限制类技术项目涉及手术的，必须首先符合相应的技

术规范要求，方可将其纳入本机构手术分级管理目录；同时，还需明确相

应的资质授权与人员准入要求，就该技术项目的手术医师资质与授权进行

专门管理。

5.如何开展手术分级授权？

答：医疗机构应建立本机构手术分级管理制度与工作流程并持续改进。

医师手术分级授权工作内容及流程包括但不限于：个人申请→科室进行评

估与考核→医疗管理部门复核→医疗技术