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临床诊断学：体格检查

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成都中医药大学附属医院心内科

孔令秋

•1

第一节：基本检查方法

第二节：一般检查

第三节：头部检查

第四节：颈部检查

第五节：胸部检查

第六节：腹部检查

第八节：脊柱与四肢检查

第九节：神经系统检查

•2

概念

体格检查是指医生用自己的感官和传统的辅助器具

对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象

的临床诊断方法。

医师进行全面体格检查后对病人健康状态和疾病提出

的临床判断称为检体诊断。

•3

第一节：基本检查法

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

望闻问切

4•

•视诊:以视觉来观察患者全部或局部表现的诊断方法

全面视诊：性别、年龄、营养、发育、体型、面容、

表情、神志、体位、步态、姿势

局部视诊：皮肤、粘膜、躯干、四肢等局部改变

特殊部位借助仪器：耳镜、眼底镜、内窥镜

•5

71岁的老年男性，因发现皮肤紫癜

入院，入院后诊断为2型高冷球蛋白

血症，血液中发现IGM、kappa免疫

蛋白升高，骨髓活检发现浆细胞比

例低下，而且患者丙肝相关抗体是

阴性的。诊断后6月，这个患者因为

出现进行性的肾脏功能不全而就诊，

二次骨髓活检发现浆细胞比例大于

15%，确诊为Waldenstrms巨球蛋

白血症，他接受了利妥昔单抗和血

浆置换治疗，但出院后患者失访。

四个月后，患者因为出现肢体及鼻

尖等末梢阻滞的缺血而入院，入院

后发下肢体坏疽，考虑与血液粘稠

度升高有关，患者接受了截肢和血

浆置换治疗。

•6

一个63岁的男性因耳鸣和耳朵痒痒入

院。内镜检查发现右侧鼓膜前上方有

一个虱子，通过局部麻醉，患者耳朵

中的虫子被取出来，耳鸣和耳朵痒痒

的症状也消失了。取出后患者的局部

出现了充血，但是鼓膜没有发现有器

质性损害。这种昆虫可以传染螺旋体

病，而且可以在外耳道中发现。若发

现此类患者出现耳鸣和耳朵发痒应该

给予外耳道检查。随访两周后患者鼓

膜仍正常，螺旋体抗体仍然为阴性。

通过病史回顾，患者在发病前有和当

地猫亲密接触的病史。

•7

一例75岁的老太太，在右手的食指上有一处暗黑色的隆起。患者自述

在50年前曾经被铅笔扎伤这个手指。当时铅笔的前段断裂，铅笔芯残

留在了皮下。随着时间的延长，这个部位颜色开始越来越深，并出现隆

起。经过组织学检查，我们发现这个地方是一些蜕变的组织，同时伴有

肉芽肿形成。铅笔是由石墨、油漆等组成，这些成分可以导致组织出现

肉芽组织增生。我们建议老太太将此处切除，但被拒绝。通过十月的随

访，我们发现这个地方没有长大，也没有变成其他颜色。

•8

触诊：医师用手接触被检查

部位时的感觉来判断。

浅部触诊法：用手轻放在被检查部位上，利用掌指关节和腕关节

的协同动作柔和地进行滑动触摸。主要是体表潜在病变的检查。

深部触诊法：在浅部触诊后，以手指或手掌由浅入深，逐渐加压，

以便精确地确定病变的部位