CT在腹部外伤中的应用.ppt

病例13男，65岁，汽车撞伤，失去知觉约2分钟。导尿管引流出血尿。骨盆X射线显示耻骨骨折，膀胱区见游离骨片。分析对骨盆外伤骨折病人应如何评价和予以分级该病人存在盆腔动脉损伤形成血肿以及直肠、阴道、膀胱损伤的危险。因此在常规CT检查之后需要加做膀胱造影CT检查。病例13CT常规检查分析有一个指向膀胱的骨盆撕脱骨折。膀胱直肠隐窝积液。10%骨盆骨折伴有膀胱破裂。膀胱破裂总伴随骨盆骨折。最初认为膀胱破裂都是由骨盆骨折引起，但现在知道只有1/3的膀胱破裂是因为游离碎骨片造成的，另外2/3是由于剪切伤作用于膀胱造成破裂。膀胱造影前后CT对比图像

膀胱中导尿管有对比剂,膀胱直肠隐窝中也有渗出的对比剂。

‘磨牙征’提示腹膜外膀胱破裂。矢状和冠状重建图像

对比剂没有向腹腔内蔓延，膀胱CT造影敏感性和特异性较高，腹膜外破裂分别为100%及99%，腹腔内破裂是92%和100%。关键是膀胱充盈要好膀胱CT造影

首先要排空膀胱，减少尿液和肾脏排泄的影响。对比剂与口腔或直肠对比剂配比相同（即1L盐水中加入50cc对比剂）。通过导尿管注入对比剂，满足下列三项条件即停止：1.对比剂袋在病人上方40厘米停止流入2.对比剂注入量350-400cc3.病人不能耐受病例14讨论外伤患者在膀胱造影前常规扫描很重要。

对上面的病例是否需要进行膀胱造影检查？

该患者如果一开始就进行膀胱造影检查，就很难判定高密度影是膀胱破裂渗出的对比剂还是活动性出血。

因为不是膀胱造影检查，很明显这是动脉出血。

较多的出血说明患者需要立即进行栓塞治疗。

.五。胰腺

1.少见，仅占0.4%2.1.1%穿透伤，闭合性损伤只有0.2%的发生率。3.单独损伤少见。4.通常是复合性损伤的一部分。病例15一般资料车祸伤患者。生命体征稳定，下腹部轻度压痛分析腹腔器官正常，没有腹腔积液胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。左肾前方较明显。放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加（未显示），表明该病人是一个独立的胰腺损伤。上述情况是一个例外。更多的是胰腺外伤是复合伤的一部分。病例7。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂伤表现为树枝状。

病例8病例分析肝外伤患者需要思考的是：1.强化依据是什么？2.图像采自哪一时相？3肝周对比剂来自何处？分析静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期口服对比剂充盈胃肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或肠穿孔，但患者无气腹，可排除。因此,肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤肝右静脉处尚有一撕裂伤。该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。讨论·传统上肝损伤一般需要手术治疗，但在外科医生到达之前70%的出血已经停止。·更重要的是，手术病人需要输血和比非手术治疗更为复杂。·今天，大约80%的病人采取非手术治疗。?10-25%的病人出现并发症，包括：o出血(2-6%)o肝脓肿(1-4%)obiloma(1%)三.肾外伤病例9穿透伤患者

21岁，男性，腹部枪伤，下肢感觉、运动功能丧失，无血尿。脊柱（黄色箭头）内的高密度影是弹头碎片。延迟和排泄期。分析观察CT图像，回答以下问题：·CT检查在穿透伤患者中的作用是什么？·发现了什么？讨论CT的关键作用是要判断腹膜是否受伤，患者是否需要手术。分析肾周间隙中有一血肿。1分钟时相，结肠旁沟显示线状高密度影（出血）和积液。是否是活动性的出血还是采集系统对比剂溢出，需要增加延迟扫描，活动性的出血量将会增加。CT排泄期不符合采集系统表现。

讨论诊断是否正确，还应该给结肠充盈对比剂——观察肠管有否穿透伤？回答是不，这个病人不必给直肠对比剂。原因是我们该患者已经具备手术指征.手术指征：1·活动性出血·2.腹膜积液（结肠旁沟）·3.采集系统损伤

讨论如果直肠给予对比剂，则不能判断该对比剂是活动性出血还是肠道穿孔。出血因而被漏诊。只有在没有其他手术指征的情况下才可以给予直肠对比剂。该患者虽然有严重肾损伤但没有血尿。因此通常情况下，穿透伤患者没有血尿并不排除肾损伤。在闭合性损伤中没有血尿则可排除肾损伤。病例10侧面刀刺穿透伤患者讨论CT显示腹膜后一个小的肾包膜血肿无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的的征象（图像未显示）该病人采取非手术治疗钝器伤

90%闭合性损伤会导致肾损